急性左心衰病人护理.pptVIP

急性左心衰病人的护理 ICU 病情介绍 6床，吴xx，男性，76岁，住院号：1302xxx 患者主诉因反复咳嗽、咳痰，为白色粘痰10年余，常在冬春季节及气候变凉时发病，每年发作持续约3个月，多次在我院拟“慢性支气管炎”诊治，10天前上述症状再次发作，伴有胸闷，活动后气促，休息后可缓解，曾在外院治疗，治疗效果未见好转，于2013年1月28日9：00门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸内科，患者既往有四环素、安乃近、去痛片过敏史，入院后予对症治疗后，1月31日患者进食时突然出现气促加重，伴有冒汗，端坐呼吸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音，考虑“急性左心衰”请我科医生会诊后14：50转入我科。 转入时患者神志尚清，呼吸稍促，活动后及讲话时有加重趋势，心电监护示：心率135次/分，呼吸30次/分，血压166/105mmHg，血氧饱和度92%，可见口唇甲床轻度发绀，全身皮肤冰冷，转入后按医嘱给予无创呼吸机辅助呼吸，半坐卧位，电脑血糖测定Q4H,抗感染，营养心肌，化痰，增强免疫力，予硝普钠泵入降血压、改善微循环，保护胃黏膜，利尿减轻心脏前负荷等治疗，予低盐低脂饮食。 于2月1日01：00患者出现躁动，心率130次/分，予可达龙控制心室率。01：10出现气促加重，气喘，伴有全身冒冷汗，间有刺激性咳嗽，给予抗气道炎症，雾化及氨茶碱解痉平喘处理，速尿针利尿减轻心脏负荷.可达龙控制心室率，硝普钠控制血压减轻心脏前后负荷及适当以吗啡镇静减轻心脏负荷等综合处理后，气促症状明显改善。 09：00给予有创血压监测，10：30给予留置尿管准确记录尿量。12：30患者难以排便，予开塞露纳肛后无解大便，主诉无便意。现患者神志清，口唇甲床无发绀，全身皮肤温暖，持续无创呼吸机辅助通气，微量泵入硝普钠.氨茶碱针，血糖波动于7.4-~11mmol/L,心率波动在89~105次/分，血氧饱和度在95%以上，能自行咳出少许白色粘痰，体温血压尿量均正常，无气促。于2月2日8：00停呼吸机改鼻导管吸氧，患者无气促，血氧饱和度正常，于2月4日10：00转心内科继续治疗。 　　急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性右心衰较少见，临床可发生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。 　　任何心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低，肺静脉压突然升高，均可发生急性左心衰。常见的病因有： 1.急性弥漫性心肌损害 如急性心肌炎、广泛性前壁心肌梗死等。 2.急起的机械性阻塞 如严重的瓣膜狭窄、左心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿二尖瓣口等。 3.心脏容量负荷突然加重 急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致的急性瓣膜性反流、室间隔破裂穿孔或主动脉瘤破裂使心室容量负荷突然剧增，以及输液、输血过多或过快等。 4.急剧的心脏后负荷增加 如高血压心脏病血压急剧升高，外伤、急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害等。 5.严重的心律失常 如快速性心房颤动：心室暂停、显著的心动过缓等。 　　主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流受阻，肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 辅助检查 1-22日胸部CT示：双肺上叶小叶中心型肺气肿；右肺上叶少许纤维化灶；主动脉钙化。 1-31日胸部DR示：心肺未见异常。 心脏彩超示：左房、左室增大，左室室壁运动减弱。考虑冠心病可能性大。二尖瓣反流（重度）。左室舒张收缩功能减退。 实验室检查： 1-28日脑钠肽2480pg/mL，D-二聚体145.6ng/mL 1-30日白细胞计数13.62x10/L 2-1日白细胞计数示：17.16 x10/L 其余的无明显异常。 临床表现 (1)疲劳乏力：平时四肢无力 一般体力活动即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状 (2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状，为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果 ，呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时 ，休息后可自行缓解 ，称为“劳力性呼吸困难” 随着