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脑卒中偏瘫的康复护理 合肥市第二人民医院 神经内科 吕莲 主要内容 脑卒中基本概念 流行病学 卒中的康复管理 卒中的三级康复 卒中的康复管理 卒中单元 (stroke unit) 是卒中住院患者的组织化医疗管理模式。采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗是其重要内容。 卒中单元模式包括： 急性期卒中单元 (acute stroke unit) 综合卒中单元 卒中康复单元(rehabilitation stroke unit) 系统评价已证实卒中单元明显降低了卒中患者的病死率和残疾率。 卒中康复管理---推荐意见 早期康复的意义 早期康复的时间 国外专家提倡早期康复，康复时间越早，越有利于患者康复 对卒中患者实施早期肢体康复训练，病情平稳48h即可进行，大大减少患侧肢体挛缩，关节畸形和下肢深静脉血栓的发生。 2013年美国心脏病学会《关于急性脑卒中早期处理指南》中指出：对没有严重并发症或脑水肿的脑卒中患者，在发病24h内就应该开始床边活动 护理模式 优质护理示范工程--责任制整体护理 自理护理模式 脑卒中的康复护理措施 BrunnstormⅠ-Ⅲ期的康复护理 训练重点： 良肢位的保持 关节活动度的训练 体位变换 （一）良肢位的保持 BrunnstormⅥ期的康复护理 受颈紧张和迷路反射的影响，异常反射活动最强； 增加了骶尾部、足跟和外踝发生压疮的危险性 患侧卧位 由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉输入，并使整个患侧拉长，减少痉挛；健手能自由活动 健侧在下，患侧在下 头部枕头不宜过高 健侧卧位 仰卧位 1、按摩：以按、摩、揉、捏四法，由远心端向近心端，先轻后重，由浅及深，由慢而快进行 2、被动运动：包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动 保持最大活动范围，肩水平外展不超过90度，否则引起软组织损伤 为无痛性的活动度或在患侧疼痛能忍受的范围之内，避免暴力活动，以轻柔手法为宜 被动关节活动每日3次，每次各关节5-10回 （二）关节活动度的训练 原 则 急性期生命体征平稳，确保 呼吸道通畅 预防呼吸道及泌尿系统感染 重症患者以侧卧为好 预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮 1、翻身训练 （1）向健侧翻身 （2）向患侧翻身 2、桥式运动 3、卧位到坐位训练 及坐位平衡训练 4、坐位到站位训练 及站位平衡训练 （三）体位变换 ①向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。 ②向健侧翻身训练：第一步同上，双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健侧 Bobarth握手 患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘关节伸展，控制前臂内旋 四指交叉为防止手指屈曲挛缩 双手接触进行运动能增加本体感觉传入，达到易出作用 桥式运动 仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋 桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有效锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立步行做准备，还可以促进脑梗死局部脑血流灌注，改善脑卒中患者整体功能的恢复 BrunnstormⅣ-Ⅴ期的康复护理 上肢的训练 方法 下肢的训练 方法 训练将患侧手背接触腰部 训练肩前屈90度，使伸直的上肢前举平 在伸肘的情况下，前臂做旋前旋后的训练 肩外展90时，肘伸直，在此基础上加上旋前旋后训练 巩固肩部功能锻炼 坐位屈膝90度时，将脚向后滑行以及足跟接地时足背屈 立位伸髋下屈膝的训练以及立位伸膝时患足背屈的训练 注意不能出现足内翻 改善手功能和改善步态训练 上下楼梯训练 ADL训练 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 脑卒中的基本概念 不同Brunnstorm期的康复护理 常见并发症的预防及护理 脑卒中的康复管理 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 分类：出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性脑卒中（TIA、脑栓塞、脑血栓形成） 脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，也是目前导致人类死亡的第二位原因。 在 卫生部公布的第三次全国死因调查中显示，卒中（136.64/10 万） 已超过恶性肿瘤（135.