7年制骨肿瘤与肿瘤样疾病新3(1).pptVIP

骨肿瘤与肿瘤样病变 福建省立医院 包强 骨肿瘤与肿瘤样疾病p573,586 骨瘤 完全是骨性组织的肿瘤，常见于颅面骨，鼻窦最常见。 X线分为致密型与海绵型 致密型为致密骨构成，呈类圆形或丘状突出于骨内外表面。 海绵型为松质骨构成，多呈扁平状，表面有皮质。 骨软骨瘤（osteochondroma） 由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成。是最常见的良性骨肿瘤。 发病年龄：多见于儿童和少年(10~20岁) 发病部位：好发于股骨远端、胫骨近端等。 临床表现：局部肿块，无其他症状，偶可恶变。 骨软骨瘤X线表现： （1）发生于干骺端的骨性突起，顶端指向骨干是其特征。 （2）髓质骨、皮质骨各与相应骨体相延续。 （3）顶端有软骨帽。 （4）伴随骨骺的生长而生长，伴随骨骺的愈合而停止生长。 骨软骨瘤（osteochondroma） 胫骨骨软骨瘤外伤X线及MRI表现 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 起源于骨的非成骨骼结缔组织之间充质肿瘤。由于肿瘤细胞为类似破骨细胞的巨细胞所组成，又称为破骨细胞瘤。 发病年龄：20~40岁 发病部位：好发于成人四肢长骨的骨端。以股骨 下端、胫骨上端有桡骨下端为常见。 临床表现：局部疼痛、肿胀、压痛，局部肿块 病理细胞学：分为良性、生长活跃、恶性。 骨巨细胞瘤X线表现： （1）骨端类圆形偏心性破坏，边界欠规则。 （2）瘤体呈分房型(皂泡状)或溶骨型外观。 （3）病变膨胀性生长，横径可大于纵径。骨皮质可变薄形如包壳。 良性：包壳完整、瘤内无钙化及骨化影、邻近无骨膜增生。并骨折可有少量骨膜增生。 生长活跃：骨性包壳不完整、周围出现软组织肿块。 恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蛀状骨破坏，瘤内骨嵴残乱，病变侵犯软组织有明显肿块。 骨巨细胞瘤分房型 巨细胞瘤CT 骨壳基本完整、内缘多为波浪状骨嵴，多无真性骨间隔。恶性者骨壳不全并有骨外软组织肿块。 胫骨巨细胞瘤X线、MRIT1WI 胫骨巨细胞瘤MRI平扫及增强 胫骨上端巨细胞瘤生长活跃—恶性 骨巨细胞瘤特征 1、发病年龄较大，即骨骺线已闭合。 2、发病部位为骨端。 3、膨胀性骨质破坏。 注意与多房骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿区别。 胫骨骨囊肿X线片 股骨颈囊肿X线片 骨囊肿CT表现 圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清，与正常骨小梁交界无骨质增生硬化。病变区骨皮质可变薄并轻度膨胀。囊骨呈均匀水样密度。 骨囊肿MRI 囊肿长轴与骨干长轴一致，边界光滑，囊内信号常与水的信号相仿，T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号。 1、骨肉瘤（osteosarcoma）p578 是最常见的原发恶性肿瘤。起源于骨间叶组织，由肉瘤样骨母细胞及其产生的骨样组织构成。 发病年龄：10~25岁最多见。 发病部位：好发于四肢长骨的干骺端，以膝关节两端、肱骨上 端多见。 临床所见：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。皮温较热、浅静脉曲张。血碱性磷酸酶增高。 成骨型骨肉瘤 成骨型CT 骨质增生表现为松质内不规则斑片状高密度影和皮质增厚，软组织内瘤骨 溶骨型骨肉瘤 可见大片骨破坏、溶解。 病灶两侧可见骨膜三角。 混合型骨肉瘤 混合型骨肉瘤CT与MRI同层对比 左耻骨肉瘤的MRI表现 (三)转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone） 转移性骨肿瘤X线表现 : （1）溶骨型：长骨病灶多在骨干及邻近干骺端，骨松质中多发或单发破坏，骨皮质破坏时多无骨膜增生。常并发病理性骨折。椎骨破坏可承重受压变扁。多同时累及椎弓根。 （2）成骨型：少见。多发于腰椎及骨盆。在松质骨内病灶为斑片状或结节均匀的高密度影，骨皮质多完整。椎体不扁。 (3) 混合型：兼有溶骨和成骨的骨质改变。 转移瘤的CT和MRI CT：显示转移瘤较X线敏感。溶骨型表现为骨的低密度缺损区，边缘较清，多无硬化，如图9-2-6-21示。成骨型转移瘤为松质骨内斑片状。结节状边缘模糊的高密度灶。 MRI：较X线、CT敏感。溶骨型在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号。成骨型在T1IW与T2WI均为低信号。 溶骨型转移瘤CT 胸椎多发转移瘤MRI表现 胸腰椎多发转移瘤MRI表现 良性与原发恶性骨肿瘤的鉴别表 骨肉瘤骨膜三角 骨膜三角对恶性骨肿瘤有一定的特征性 。 是恶性骨肿瘤中最常见的。主要经血行而来,常多发。 好发部位：脊柱、骨盆、股骨近端、颅骨、 肋 骨、 肱骨。与骨髓的造血功能有关。 临床所见：进行性疼痛， 病理骨折，累及脊髓可截瘫。