14级本肿瘤(高教三版)2.pptVIP

⒉ 转移（metastasis） 二、肿瘤的扩散 血 管 淋巴管 体 腔 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管 或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原 发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 ⒉ 转 移 癌最常见转移途 径。癌细胞侵入 淋巴管后，随淋 巴流首先到达局 部淋巴结，聚集 于边缘窦，继续 增殖发展为淋巴 结内转移瘤。 ⑴ 淋巴道转移 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 淋巴管内癌栓 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 淋巴结中转移的肿瘤组织 原发 灶 淋巴结 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 瀑布式 逆行性 跳跃式 临床上，最常见的癌 转移淋巴结是左锁骨 上淋巴结，其原发部 位多位于肺和胃肠道 侵入与椎静脉丛有吻合 支的静脉内的瘤细胞，可 引起脊椎及脑内转移 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 ⒉ 转 移 为肉瘤最常见的转移 途径。恶性肿瘤细胞 经毛细血管或小静脉 侵入血流后，与血小 板、纤维蛋白共同粘 聚成肿瘤栓子。栓子 随血流到达远隔器官 继续生长，形成转移 瘤。 ⑵ 血道转移 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 边界清，多 发，散在分 布，球形结 节，多位于 器官表层。 转移瘤 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 肝癌肺转移 癌 脐 种植性转移 ⒉ 转 移 当肿瘤细胞侵及 体腔器官表面时 瘤细胞可以脱落 象播种一样种植 在体腔内各器官 的表面甚至侵入 其下生长，形成 转移瘤。 ⑶ 种植性转移 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 肿瘤的概 念与生物 学特性 肿瘤性增 生与非肿 瘤性增生 肿瘤的异 型性与分 化 肿瘤的组 织结构 病历摘要：患者，女，63岁 5 个月前胃痛，逐渐加重，服复方氢氧化铝、索米痛片等稍见缓解。3 个月前持续胃痛、胃胀呕吐，并 有便血和呕血。入院后体检发现，锁骨上多个淋巴结肿大、变硬，肝肿大。胃肠透视发现，胃小弯侧近幽门 处有充盈缺损，B 超显示肝有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦 贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状，X 线显示肺部多发、散在、界限清楚的圆形病 灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。 尸检摘要：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色 质硬，溃疡底凹凸不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型 性明显核分裂像多。肝：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不 规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝内结节相同。双肺下叶还可见散 在黄白色直径约 1cm实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死 脱落,细支气管周围和肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病 变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝内结节相同。 数目 形状 颜色 硬度 组织结构 异型性 肿 瘤 §2 肿瘤的异型性 一、肿瘤组织结构的异型性 二、肿瘤细胞的异型性 肿瘤细胞胞质特点 肿瘤细胞核的异型性 肿瘤细胞超微结构特点 肿瘤细胞的多形性 恶性肿瘤 病理诊断的 重要依据 肿 瘤 §2 肿瘤的异型性 ㈠ 肿瘤细胞的多形性 形态不一 瘤细胞可呈圆形、卵圆 形、多边形、梭形、不 规则形，多种多样。 大小不一 大小差异较大，小者似 淋巴细胞，大时可成瘤 巨细胞。 普遍较起源的正常细胞大；少数 者，瘤细胞较正常细胞小，大小 较一致，不呈多形性。 是指肿瘤细胞 的形态和大小 极不一致。 肿 瘤 §2 肿瘤的异型性 肿 瘤 §2 肿瘤的异型性 ㈡ 肿瘤细胞核的异型性 核较正常细胞明显增大，核质比例较正 常增大。核大小、形状不一，可出现双核、 多核、巨核或畸形核，核染色加深。染色质 呈粗颗粒状，分布不均匀