15h6-21号-郑恬-脑血管疾病.pptVIP

一、病情介绍 患者王来明，男，70岁。 主诉：语言欠利伴左侧肢体麻木、无力3天。 现病史：近期有劳累病史。患者于11月6日下午2时左右，在活动状态下，突发左侧肢体无力，伴头晕、恶心、呕吐，无口角流涎、吞咽困难、饮水呛咳等 症状，于下午4时左右就诊于清徐县人民医院，行头颅CT检查，未见明确病变，给予药物口服（具体不详）后，再次呕吐。7日晨起后自觉左侧肢体无力、麻木较前加重，伴语言欠利，于上午9时就诊于我院急诊，行头颅CT示：左侧丘脑低密度影，考虑腔隙性脑梗塞，右侧小脑低密度影 。为求进一步诊治，入住我科。 辅助检查： 头部CT示：左侧丘脑可见点状低密度影，边界欠清；双侧大脑半球对称，脑灰白质分界清，脑室系统未见明显扩大，脑中线居中，脑沟、裂略增宽。 头部MRI示： 1、脑桥、右侧桥臂、右侧中脑大脑脚、右侧小脑半球脑梗塞（急性期）。左侧丘脑、右侧基底节区、双侧脑室旁腔隙脑梗塞。双侧上颌窦炎 2、颅内动脉粥样硬化改变。 基底动脉显影纤细并局部狭窄，右侧椎动脉间断显影。双侧胚胎型大脑后动脉局部狭窄。 二、相关疾病知识 概念： 脑梗塞（死）：是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 溶栓后的观察及护理 5、良好沟通：对清醒者将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。 四、预期目标及护理措施 三、潜在并发症——脑出血 四、有深静脉血栓形成的危险 出院指导 1? 出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持 之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。 2? 严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。 3? 如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失 语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。  康复指导 脑梗塞锻炼：脑梗塞是中老年人易发的病症，复发率高，致残率高，死亡率高。约有60-70% 的脑梗塞病人经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗症，以半身不遂（偏瘫）最多见。除了采用可靠药物治疗、针灸等综合措施外，脑梗塞康复还包括进行适当的功能锻炼，以加快恢复的速度和改善恢复的程度。?? ??1、按摩与被动锻炼???对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。??? ?2、逐渐开步走路并做上肢锻炼???在上述阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。??? ?3、逐步加强功能锻炼，达到生活自理???在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。????????脑梗塞康复后需要坚持长期的用药治疗，要做好二级预防，天欣泰血栓心脉宁片治疗脑梗塞的有效率达到91%，天欣泰是我国首个着眼二级预防进行二次研发的中药，具有消除内阻，扩张血管，改善血液循环，主攻血瘀，达到消除血栓，气血通畅的目的，可以有效防止病情的复发。 谢谢观赏！ * 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗塞 临床常见类型 高脂血症 高血压病 冠心病 糖尿病 体重超重 许多病人有家族史 （45—70岁多见） 脑梗塞的主要因素 临床表现： 1 静息状态下或睡眠中发病，有的一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。 2 部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 3 肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等 溶栓治疗适应证： ①年龄＜75岁 ②无意识障碍 ③发病在6小时内 进展性卒中可延长至12小时 收缩压＜200mmHg 或舒张压＜120mmHg； ⑦无出血性疾病及出血素质 ⑤CT排除颅内出血 ⑥排除短暂性脑缺血发作（TIA） ④治疗前 溶栓后的观察及护理 1、生命体征的监测 1）、密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言。 2）、发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。 3）、每4h测