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泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 总 论 泌尿外科学是专门研究和处理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺外科疾病的学科。 第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿外科疾病的症状分为四类： 1，与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关，如血尿等； 2，与其他器官系统的相关症状：恶心、呕吐、骨痛等。 3，全身症状：发热、体重减轻； 发热、寒战----泌尿、生殖系统感染（如急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、急性附睾炎等，严重时可能是菌血症或败血症的表现；注意发热也有可能是泌尿系肿瘤的表现之一。 体重减轻----泌尿系肿瘤、结核等特殊感染可能，若同时伴有ESR增快和RBC增多，应考虑肾肿瘤的肾外表现。 4，无明显症状或体征 疼痛-为常见的重要症状 1，肾和输尿管痛：肾及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似。所以两者引起的疼痛部位类同：主要在肋脊角，有时会向同侧睾丸或阴囊放射。 由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛：肾绞痛，其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难瘾，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。 中段输尿管梗阻，放射到左、右下腹区（类似憩室炎、阑尾炎） 下段输尿管引起疼痛：膀胱刺激症状，耻骨上区不适。 疼 痛 2，膀胱痛，由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域。感染时充盈加重，排尿后缓解。 3前列腺痛，由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛伴放射痛。 4，阴茎痛，排尿时或排尿后烧灼样 5、阴囊疼痛---睾丸、附睾病变，注意睾丸扭转的诊断 LUTS（下尿路症状）：所有排尿障碍症状的总称 包括储尿期症状和排尿期症状：前者表现为刺激症状为主，后者以梗阻症状为主。 刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 梗阻症状：排尿困难、尿流中断、尿储留 1、刺激症状 1，尿频：尿意的次数增多，严重时几分钟一次，每次仅几毫升。 正常人膀胱容量男性约400ml,女性约 500ml。 成人日间排尿5～6次，夜间0～1次 2次，每次尿量200～300ml。 常见原因：尿频的原因是多样的（如炎症、BPH、结石等等） 炎性水肿或膀胱顺应性降低-膀胱容量减少， 膀胱排空障碍导致持续性尿储留-有效容量减少。 1、刺激症状 2，尿急，有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控， 原因也是多样的（炎症、BOO（膀胱出口处梗阻）、焦虑等） 3，尿痛，排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后，（排尿开始---尿道病变，排尿结束---膀胱病变） 尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者和称为膀胱刺激征。 2、梗阻症状 1，排尿困难：膀胱以下尿路梗阻所致，常见前列腺增生。 排尿踌躇：排尿开始时间延迟， 排尿费力：排尿借助腹部肌肉完成(BOO或逼尿肌不稳定） 排尿不尽感：排尿后仍感有， 尿线无力， 分叉：双股或散射状， 变细， 滴沥：排尿终末出现的少量尿液自尿道口滴出 2、梗阻症状 2，尿流中断：大多是膀胱结石在颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起，也可见于前列腺增生：侧叶增大间歇性梗阻。 不自主的出现尿流中断，体位改变后继续，反复出现。 3，尿潴留，分急性（膀胱出口以下尿路严重梗阻：前列腺或尿道狭窄）和慢性（膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱）两种 尿潴留 三、尿潴留---膀胱充满尿液排不出来 急性和慢性 3、尿失禁 尿不能控制而自行流出。分四种类型 -真性尿失禁，又称持续性尿失禁，指尿液连续从膀胱或泌尿道瘘中流出，膀胱呈空虚状态。（真性尿失禁---尿道括约肌损伤---尿液持续流出，膀胱空虚） 外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤，多见于妇科手术、产伤所致的膀胱阴道瘘，前列腺手术引起的尿道括约肌损伤，先天性异位输尿管开口于尿道、阴道或外阴前庭。 -假性尿失禁，又称充盈性尿失禁，膀胱过度充盈，膀胱功能完全失代偿，尿液溢出，尿液滴沥不尽---常见于BPH、尿道狭窄、神经原性膀胱等 3、尿失禁 -急迫性尿失禁，严重的尿频，尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。可能由于膀胱的不随意收缩引起，通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。 -压力性尿失禁。腹压突然增高时，尿液不随意的流出。由于膀胱和尿道之间解剖关系改变，压力不等，膀胱压力高没有相应的尿道阻力增加，产生遗尿；多产妇、绝经后、前列腺切除 4，遗尿 漏尿---尿液不经尿道口，而是绕过尿道括约肌由瘘口流出---常见膀胱阴道瘘、先天性异位输尿管开口等等---注意与尿失禁的鉴别 遗尿---尿失禁发生在患者睡眠时，属于不自主行为--