泌尿、男性生殖系统感染.pptVIP

泌尿、男生殖系感染 珠江医院泌尿外科 第一节 概 论 一、上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎； 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎； 二、致病菌 主要为来自肠道的细菌，大肠杆菌占60~80%。 三、发病机制 菌毛抗原与粘液受体 结合，被尿液洗出。 尿道上皮缺乏粘液或 粘液内缺乏受体，细 菌粘附于上皮表面。 四、诱发感染的因素 1、梗阻； 2、机体抗病能力减弱； 3、医源性因素； 4、女性解剖、生理因素。 五、感染途径 1、上行感染； 2、血行感染； 3、淋巴感染； 4、直接感染。 六、诊断方法 1、明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌 或出现白细胞。 （1）尿标本的采集：①中段尿；②导尿；③耻骨 上膀胱穿刺。 尿标本采集后应在2小时内处理 （2）镜检 WBC3HP 尿路感染 （3）菌落计数 105 感染 104～105 可疑 104 污染 2、影像学检查 临床意义：①明确有无泌尿系畸形； ②有无梗阻； ③有无合并结石、肿瘤、BPH; ④尿流动力学功能有无减退； ⑤肾功能有无损害； ⑥有无膀胱输尿管返流； ⑦检测残余尿和肾盂、膀胱排空时间。 七、治疗原则 1、合理使用抗菌剂 2、尿沉渣染片有助药物初选 3、矫治易感因素 4、根治菌尿 抗菌药物的使用持续到症状消失，尿培养转阴后2周。 第二节 上尿路感染 急性肾盂肾炎 概 述 是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主 要为肠杆菌及革兰阳性细菌；发病率：女性男性。 临床表现 1、发热；2、腰痛；3、膀胱刺激症状。 诊 断 1、临床表现；2、血常规；3、尿常规。 治 疗 1、全身治疗；2、抗菌药物使用7~14天；3、对 症治疗。 肾积脓 定义：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿 路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的 囊腔。 临床表现：1、畏寒、高热、腰痛并有肿块；2、 病程长时消瘦、贫血；3、尿路不全梗阻时有膀胱刺激 症状。 治疗：1、抗感染、营养支持；2、脓肾造瘘；3、 肾切除。 肾皮质多发性脓肿 肾疖：肾皮质形成多发性小脓肿。 肾痈：小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为肾痈。 临床表现 畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无 膀胱刺激症状。 脓肿与集合系统相通前，尿镜检可无脓尿或细菌。 治疗 抗菌；并发肾周脓肿及肾痈时，需切开引流。 肾周围炎 肾周围组织的化脓性炎症。以金黄色葡萄球菌多 见。病变位于肾包膜与肾筋膜之间。 临床表现 畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。 脓肿破溃时，脊柱弯向患侧。 诊断 B超、CT 治疗 1、抗菌、对症治疗；2、脓肿形成时，穿刺或切 开引流。 第三节 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 病因 致病菌多数为大肠杆菌；女性发病率高于男性。 临床表现 1、发病急；2、尿频、尿急、尿痛；3、尿不尽意、 急迫性尿失禁、可伴血尿；4、全身症状不明显。 诊断 1、耻骨上区压痛；2、尿常规。 治疗 1、抗菌素；2、多饮水、碱化尿液；3、雌激素。 慢性细菌性膀胱炎 病因 常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。 临床表现 反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有膀 胱区不适；尿液