压疮的预防和护理2.ppt

压疮的形成因素 形成因素---垂直压力 压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是最重要的致病因素。 当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死。 当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以上时即可发生不可逆的损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时！ ——手术病人持续压力超过1小时就有发生 压疮的可能！ 形成因素---剪切力 剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半卧位时。 剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤及软组织的缺血性损害！ 形成因素---摩擦力 病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生 摩擦力。 摩擦力的影响： 去除了皮肤外层的保护性角化层； 增加了皮肤对压力的敏感性； 将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致 皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及 真皮坏死。 压疮的促成因素 促成因素 感觉受损：可造成机体对伤害性刺激无反应。感 觉受损合并移动度下降是截瘫患者发生压疮的主要原因。 活动受限：指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。 营养不良：造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液循环障碍，增加了压疮发生的危险。 潮湿：浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。 温度：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。 压疮的相关因素 年龄：老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退．局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6-7倍。 吸烟：烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。 应激：临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放。中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛索抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。张晓明等112I比较急性损伤期与非急性损伤期患者的损伤指数、Braden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮易感性。 其他护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏 自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。 压疮好发部位 仰卧位：好发于枕骨粗隆，肩胛部，肘部，脊椎体隆突出，骶尾部及足跟部。 侧卧位：好发于耳廓，肩峰，肘部，髋部，膝关节内外侧及内踝处。 俯卧位：好发于耳廓，面颊部，肩部，女性乳房和男性生殖器，髂脊，膝部及脚 坐位：好发于坐骨结节 压疮各期的护理措施 可疑深部组织损伤 压疮各期的护理措施 Ⅰ期： 表现：皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压红斑印移开时，红斑印不会消退。 措施：定时翻身，解除局部受压?，改善局部血运，去除危险因素避免压疮进展，可选用透明贴、减压贴保护皮肤。 压疮各期的护理措施 Ⅱ期 表现：表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口基地部呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）。 措施： 防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦, 防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。可表面喷洒溃疡粉+水胶体敷料。 压疮各期的护理措施 Ⅲ期： 表现：水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面 有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。 Ⅳ期： 表现：坏死组织侵入肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩散，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色，如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。 措施：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 ??? 1、对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液???冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2、感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。根据检查结果选用药物。?? ?? 3、对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损 组织。 ?  Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：?  1、存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48