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景德镇市第三人民医院超声科 演示：胡云怀 超声危急值报告制度 PDCA改进记录 PPT：程诗灏 P Plan 发现问题 制定计划 Do 实施计划 Check 检查结果 找出问题 Action 总结经验并予以标准化 PDCA D C A PART 1 PLAN 临床反映我科有部分符合危急值定义的超声诊断项目未及时报告临床科室 发现问题 “危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 危急值的定义 PART 2 PLAN 组长：胡云怀 组员：曹碧珍 杨洪 吴茂英 成立危急值质控小组 危急值管理制度完善前 2015年10月至2016年1月 2015年10月 2015年11月 2015年12月 2016年1月 550 489 531 416 21 19 21 18 3 1 2 2 总检查单数 符合危急值的 报告单数 未及时报告临床的 报告单数 原因分析 未能 及时 汇报 符合 危急 值定 义的 诊断 科室人员未形成良好的医疗安全意识， 加上工作繁忙，造成漏报 未建立健全的 “超声危急值”报告制度 符合危急值的定义未和临床科室达成一致， 尚没有形成统一的标准。 科室成员未熟知危急值的定义 部分临床科室被通知人 未及时通知主管医师 PART 3 DO 组织科室人员进行“危急值报告制度”培训 联合临床科室、超声科一起制定本院“超声科危急值报告内容” ； 组织科室人员进行“超声危急值报告内容”培训 。 进一步完善“超声危急值报告制度” 经过培训，科室成员对危急值制度有高度认识，理解建立超声危急值制度的重 要性，强化安全医疗意识和责任意识； 执行 PART 4 Check 自2016年2月我科开始严格执行危急值报告、登记、处置以来，由少许登记到零差错，能严格的遵循及落实制度，已取得长足的进步，成绩与科室的培训考核是分不开。 效果评估 危急值管理制度完善后 2016年2月至2016年3月 2016年2月 2016年3月 471 586 21 26 0 0 总检查单数 符合危急值的报告单数 未及时报告临床的报告单数 PART 5 Action 1.危急值报告制度得到明显改善。 2.加强科室对危急值报告制度的学习。 3.强调处理记录的及时性及完整性，并纳入每月科室质控内容。 4.每年至少一次对制度进行效果评估，持续改进，若仍存在问题，在下次PDCA循环中改进。 推行及改进