心肺复苏病人护理1.pptVIP

心肺脑复苏病人的护理 重症医学科 杨彬 概述 复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复苏（CPCR）。 一、心跳、呼吸骤停的原因 1．意外事故 以创伤最为常见 2．心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原因 3．麻醉及手术意外、心导管检查 4．水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 5．药物中毒或过敏 二、心跳、呼吸骤停的类型 心跳骤停可分为三种类型： 1．心室纤颤，简称室颤 2．心脏停搏，又称心脏静止。 3．心电-机械分离 上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。 临床死亡期：心跳、呼吸骤停后4～6分钟内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。 三、心跳、呼吸骤停的临床表现 1．意识突然消失 2．大动脉搏动消失：触摸颈动脉 3．呼吸动作消失 ：“一听二看三 感觉” 4．其他：心音消失、血压测不到、 瞳孔散大、反射消失、面色苍白或 紫绀等体征。 心跳、呼吸骤停的诊断依据：意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。 注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。 心肺脑复苏 心肺脑复苏（CPCR）分三期： 1．初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（BLS ） 2．二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命支持（ALS） 3．后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持续）生命支持（PLS） 一、初期复苏——基础生命支持（BLS） 目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。 主要措施：心肺复苏（CPR）——对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。 初期复苏CAB三步骤： C. 是人工循环（circulation） A. 开放气道（airway） B. 是人工呼吸（breathing） C--人工循环 1．胸外心脏按压 现场抢救最实用有效的方法。 （1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。 （2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹上2横指处）。小儿于胸骨中点处。 （3）按压方法： 频率:至少100次/分 按压幅度：成人胸骨下陷至少5cm；婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4cm，儿童约为5cm）。 姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。 （4）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。 2．胸内心脏按压 胸部严重创伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压心脏，挤压频率以60次/分左右为宜。 A--开放气道 1．松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物； 2．打开气道，注意保护颈椎。 B--人工呼吸 1．口对口人工呼吸：是最简单、及时的人工呼吸法。频率10-12次/分，均匀吹气。成人每次吹气量400～600mL，每次吹气应持续1秒以上。 2．口对鼻或口对口鼻人工呼吸。 3．简易呼吸器： 将呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/min。 一手以“EC”法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气400～600ml，频率10～12/min。 注意事项 有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循环同时进行。 按压/通气比30:2。按压要有规律、均匀、适度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复苏措施，给予进一步和延续生命支持。 复苏有效的标志 大动脉出现搏动 收缩压在60mmHg以上 瞳孔由大变小 紫绀减退 自主呼吸恢复 二、二期复苏--进一步生命支持（ALS） （一）保持呼吸道通畅 建立人工气道 （气管插管或气管切开） （二）进一步呼吸支持 1．简易气囊呼吸器 2．人工呼吸机 （三）复苏药物的应用 1．用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。 2．给药途径 （1）静脉给药：首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。 （2）气管内给药：