PET-CT在肺癌中应用.pptVIP

PET-CT在肺癌中的应用 PET-CT的优点 1 可显示人体组织脏器的精确解剖图像 2 能同时显示人体组织细胞的代谢功能图像 3 可应用图像融合技术将两种图像重叠显示在一张图像上 PET的工作原理 18F取代脱氧葡萄糖中一个羟基得到18F-FDG 氟代脱氧-D-葡萄糖 经静脉注入受检者体内，其能像葡萄糖一样进入细胞内 在己糖激酶的作用下磷酸化为6磷酸18 F—FDG 其与天然葡萄糖在结构上的差异使其不能进一步参与代谢生成ATP 18F在短时间内发生衰变，这个过程中发射出正电子 在运动过程中与细胞内的电子相遇发生湮灭辐射，即变为能量相同方向相反的光子 PET扫描仪可以探测到电子对，经数据处理系统获得组织细胞的葡萄糖代谢分布图像 恶性肿瘤细胞一般增生活跃,其葡萄糖代谢明显高于正常组织 PET-CT原理 PET-CT是将PET和CT两种先进的影像技术有机地结合在一起的一种新型影像设备。 PET能从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化、代谢改变 多排螺旋CT显示机体精细的解剖结构 PET-CT实现了PET图像和CT图像的同机融合,形成两种技术的优势互补。 PET-CT一次检查可完成全身的CT及PET检查,集中了断层显像和全身显像的优点,可获得冠状面、矢状面、横断面3个方向的全身断层图像。 2000年底被美国时代周刊评为年度三大发明之一,并迅速在世界范围内推广应用。 在肺癌中的应用 1肺癌诊断 2肺癌分期 3指导穿刺活检部位 4寻找转移性肿瘤的原发部位 5指导治疗 6监测复发转移 7疗效评估 在肺癌诊断中的应用 单纯CT检查对小于1CM的肿瘤容易漏诊且不易判定良恶性，SPN定性常规CT敏感性12％-63％ 纤维支气管镜活检和毛刷检查对于肺部恶性肿瘤的敏感性仅为70%～80% ,而且只适用于肿块偏大或中心型病灶 CT引导肺穿刺吸取活检的灵敏度和特异度分别为98%和92% ,但气胸、出血等并发症发生率较高 胸腔镜或开胸探查提高了诊断的准确性,但作为临床常规检查应用有一定限度 PET对肺癌诊断 PET鉴别肺结节良、恶性临床上最常用的半定量分析方法,即根据标准摄取值( SUV standard uptake value, )来描述和比较组织的FDG摄取程度) SUV是FDG 体内分布均衡时放射能浓度为1 时病灶的放射能显示指标。即单位体重FDG 摄入量与注射量的比值。 肿瘤恶性程度越高，倍增时间越短，SUV值越高 通常认为SUV 在2. 5～ 3. 0 以上为恶性肿瘤 如果大于2. 5、病灶周边清楚、边缘呈分叶状者一般为恶性肿瘤的表现 SUV 小于2. 5 者,病灶呈结节或块状、片状、条状、楔形或絮状病灶,特别是放射性分布明显不均匀或薄片边缘模糊者,一般为炎性病变 据报道PET对于肺内单发结节的敏感性、特异性分别为83% ～100%和52% ～100% ,阳性预测值、阴性预测值以及准确性平均为92. 6%、87%和91. 3%。 , PET-CT诊断中的优势 PET-CT能够实现解剖结构与功能两者图像的同机融合,其诊断价值大大提高。 在PET -CT 上恶性病变或其转移灶多为放射性浓聚成结节状、团块状分布, 边界较清楚。良性病变者多边缘模糊, 形态与密度均不规则。 PET—CT 对肺癌定位、定性诊断比目前临床上常用的CT 更准确、有效,是一种较好的相对无创性肺癌诊断技术 Shig等报道以手术和病理结果为标准,对恶性结节诊断的敏感性、特异性和准确率而言,PET为70%、69%和69%, PET-CT相应为85% ( P =0. 25) 、84% ( P 0. 001)和84% ( P 0. 001) 。 MansuetoM等报道在75例平均肿瘤大小在10 mm～30 mm的非小细胞肺癌的患者中, PET-CT的诊断准确性明显高于单纯的CT或PET。 在肺癌分期中的作用 1T分期 2N分期 3M分期 T分期 主要是依靠能提供精细解剖结构的CT 检查。 PET 虽可反映肿瘤的代谢情况,但空间分辨率较低 而PET-CT 结合了CT 的解剖信息和PET提供的生物学信息,提高了T 分期的准确性 Lardinois等报道,40 例肺癌患者用PET-CT诊断准确率为98 % ,优于CT、PET、PET和CT 的联合诊断 Halpern 研究证明PET-CT对T的分期的优越性,准确率为97 % ,明显高于单独PET的67 % Antoch 报道16 例肺癌患者中, PET-CT准确分期15 例, 而PET 和CT 均仅准确分期12 例, 证实PET-CT对肺癌的T 分期比单独PET 或CT 更为精确 PET-CT能显示肺癌原发灶及其与支气管、纵隔、大血管及胸膜等的毗邻关系和侵犯情况