初次髋关节置换.pptVIP

微创全髋置换（MIS THA）  Minimal Invasive Solution 前方入路 后方入路 双切口入路 优点：创伤小出血少住院时间短功能恢复快并发症少远期结果无差异？ 缺点：手术时间长 取决经验 学习曲线 MIS THA 病人选择 瘦小 骨性关节炎 股骨头坏死 关节活动好 无髋臼严重髋臼畸形 感染的处理： 彻底清创，取出假体 局部持续抗菌 维持正常股骨偏距（offset） 维持正常软组织张力 尽可能行走 感染清创旷置术的新概念 组织学：钙化的骨样结构； 形成机制：炎症引起间质组织向骨母细胞分化； 发病率：20-90%，其中5-10%发展到III-IV级； 西京骨科 THA术后异位骨化 异位骨化的危险因素 有过异位骨化的病人 强制性脊柱炎的病人 增生性骨性关节炎 中枢神经损伤 男性2倍于女性 年龄60岁 手术入路 半髋置换 西京骨科 异位骨化的治疗 手术切除 成熟后1年或更长时间 用骨扫描来判定成熟的时间 功能改善的不可靠性 疼痛缓解的不可靠性 西京骨科 THA非感染性松动 年龄、体重、活动量 未为诊断的髋部疾病 股骨/髋臼 骨水泥/非骨水泥 骨水泥技术 西京骨科 96.5 03.2 股骨近段包容性骨缺损 异体股骨头松质骨植骨 植骨后 THA的下肢静脉拴塞 发生机制 血液淤滞 血栓形成 血管内皮受损 栓子脱落 西京骨科 下肢静脉栓塞的预防 物理预防 锻炼 弹性裤袜 气压 下腔静脉滤过装置IVC 西京骨科 药物预防 ASA氨基水杨酸 Warfrin华法令 Heprin 肝素 Low Molecular Weight Heprin低分子肝素 其他：Dextran 低右 What’s New in Hip Arthroplasty 初次全髋关节置换结果 全髋翻修结果 结果评定 金属表面 内植物 骨融解 股骨头坏死 并发症 初次全髋置换结果 髋臼： 骨水泥固定：很少使用、高龄患者 Rasquinha等 305例骨水泥全髋（70岁12年） 髋臼失败率1.3％ 股骨失败率0.7％ Keener等69骨水泥全髋（50岁25年） 髋臼失败率34％ 股骨失败率5％ 髋臼： 非骨水泥固定 发展趋势 Salvati： 100％骨水泥髋臼（1985年） 50％非骨水泥髋臼（1990年） 75％非骨水泥髋臼（1995年） 95％非骨水泥髋臼（2000年） Lewallen （Mayo Clinic）等报道14年8000例非骨水泥全髋髋臼 5371（初次），2433（翻修） 初次置换10年生存率 金属杯88.4％ 内衬生存率82.2％ 翻修 金属杯85.1 ％ 内衬生存率77.3 ％ 髋臼重建 植骨或网杯均可得到好的效果 Spangehl等植骨＋非骨水泥髋臼 48例严重髋臼发育不良 4例翻修（磨损、骨折） 44例仍生存（12.3年） 影响非骨水泥髋臼生存的主要原因是骨溶解 Yong等研究内衬磨损、骨融解 41髋臼随访5.5年 一体髋臼的内衬变形远比组合髋臼组低 一体髋臼优点 内衬厚 内衬和金属杯的一致性好 较少微动 骨融解发生率低 缺点：磨损后不能更换 高交连（CrossLinked）聚乙烯 股骨 骨水泥固定： 已得到广泛应用，结果可靠 Berry等2000例 Charnley随访25年第一代骨水泥 结果：平均86.5％ 68.7％（40y） 100％（80y） 37/333例30年生存率90％ Klapach 350例20年翻修率1.8％ 骨水泥假体表面的争论 粗糙 光滑 骨水泥预涂 骨水泥技术 股骨 生物固定型假体（非骨水泥） PCA最早 Leung等168例（16年） 90％生存 翻修率：股骨4.5％ 髋臼29％ 大腿痛24％ 5.6％ Capello等 229（14年）近端涂层假体力学失败0.4％ 近端骨溶解38％ 45岁近端HA涂层（14年）无失败 Paprosky等186例（17年）广泛涂层松动率0.8％ 骨溶解10％-20％ Healy等 65岁以上135髋3％ 失败 Duffy等40岁29.3％翻修（10年） 生物固定在老年人效果更好 翻修结果 髋臼 生物固定型髋臼翻修－被推崇 Templeton等61例骨水泥臼失败，非骨水泥臼翻修（13y）无一例因为松动再翻修 61例非骨水泥髋臼翻修 83例骨水泥髋臼翻修比较 髋臼再翻修率：0％非骨水泥,32％骨水泥髋臼 髋臼移位3％/67％ Jumbo髋臼被广泛应用 颗粒、大块植骨 股骨 打压植骨仍为股骨重建的基本方法 异体骨活化和改建4个月 骨水泥：光滑或预涂 非骨水泥：加长 骨溶解 磨损产生的颗粒造成的骨溶解仍然是造成假体失败的主要原因 肿瘤坏死因子可造成骨集中而诱导骨吸收 Millet用二磷酸盐治疗骨溶解 肿瘤坏死因子抑