肠系膜上动脉夹层动脉瘤..ppt

2015-5-26 交班 许佳文 605501 男，53Y，中腹部疼痛9小时 腹部动脉CTA PS：腹主动脉少许钙化斑块 CE：肠系膜上动脉近端管腔内可见内膜片影，累及部分分支血管，真腔受压，明显变窄。部分分支血管内可见条状低密度影。 诊断：肠系膜上动脉夹层动脉瘤 自发性肠系膜上动脉夹层 少见血管性疾病 不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者 主要引起小肠缺血性改变。 发病机制 危险因素 中层囊性变 动脉硬化症 纤维肌性发育不良 结缔组织病 外伤 很难确定真实病理原因 必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层 弯曲部前壁 距肠系膜上动脉开口1.5-3cm SMA相对固定与移动部位的移行处 产生特殊的血流剪切力，影响血流动力学，产生夹层 CT 典型： 真假两腔及其中的内膜瓣。 动脉期 真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影 不一定能明确破裂口 SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变 间接： 动脉管径增粗、扩张 不明原因腔内血栓形成 动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊 肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死 type IV 型 术前假腔血栓形成，无ULP 术后1年 鉴别诊断 血栓栓塞 附壁血栓 AS引起的SMA狭窄 SMA血栓 40-50% 老年患者，动脉粥样硬化，房颤 腹痛剧烈，无相应体征 距SMA起始部4～7cm、大的分支开口处 PS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成 肠壁缺血、肠梗阻 附壁血栓 老年患者，合并高血压 斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重 动脉壁常伴钙化 CT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及撕裂内膜显示 AS引起的狭窄 肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支循环可显示 手术指征 保守治疗症状不缓解 腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血 夹层动脉瘤破裂 夹层扩张超过2cm。 急性小肠缺血四种主要病因： 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜静脉血栓形成 非闭塞性肠系膜缺血 近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦不少见。 * * 胰腺 A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄 A SMA周围脂肪密度增高 B thrombosed false lumen or intramural hematoma. SIDSMAⅠ型 MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状低密度内膜瓣,近端见内膜破裂口 　男，７１岁，SIDSMAⅠ型 A.ＳＭＡ 双腔征及低密度内膜瓣 B.假腔入口，出口未显示 C.ＶＲ 示假腔出口。 SIDSMA Ⅱ型 A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间隙模糊 B.近端见内膜破裂口 C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞 男，６６岁 SIDSMA Ⅱ型 ａ 轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细 ｂ 假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细 ｃ 假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支受压变细 SIDSMA Ⅲ型 假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔 ＳＭＡ 栓塞 ＳＭＡ 主干远段及部分分支内血栓影 *