诺如病毒感染性腹泻预防及控制.pptVIP

诺如病毒感染性腹泻预防与控制 广州市番禺区新英才中英文学校 一、概 念 二、疫情概况 三、流行病学特征 四、临床表现、诊断及治疗原则 五、预防控制措施 诺如病毒 诺如病毒（Norovirus）是一组杯状病毒属病毒，其原型株诺瓦克病毒（Norwalk-like viruses）于1968年在美国诺瓦克市被分离发现。由于该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒。 诺如病毒感染性腹泻 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。 诺如病毒可分为GI、GII、 GIII、GIV、GV等 5个基因组，感染人类的主要是GI、GII和GIV基因组，其中GII的4型(GII.4)是成人感染性腹泻暴发的最常见类型。 二、流行概况 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是学龄儿童和成人，寒冷季节呈现高发。 美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。 荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。 在发展中国家，诺如病毒感染性腹泻普遍存在，也常引起暴发流行。 在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。 1995 年，我国报道了首例诺如病毒感染，之后全国多个省、市先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。 2006-2009年，广州市共报告12起其他感染性腹泻爆发疫情,其中6起为诺如病毒感染所致，另外6起未明确病原。6起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情中，学校4起、老人院和医院各1起。 三、流行病学特征 诺如病毒感染性强，以粪—口传播为主，如水源、食物被污染可造成暴发流行。 也可通过接触或空气传播，常在学校、托儿所、孤老院、餐馆社区、医院等处引起集体暴发。感染后主要症状是腹泻、呕吐、发热等，患者通常1～2天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化。 诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。 诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。 四、临床表现、诊断及治疗原则 （一）临床表现 诺如病毒感染性腹泻潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。 感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹部痉挛性疼 痛及腹泻，通常持续1～2天。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。 大便常规镜检WBC15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些病人仅表现出呕吐症状。 此外，部分人主诉有头痛、发热、寒战、肌肉疼痛。没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者，但是从发病到康复后2周感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。 （二）诊断 1.疑似病例 每日排便3次或3次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等），大便常规镜检WBC15，未见RBC的病例； 或者每日排便未达到3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状，或以呕吐为主要症状者。 #在一次感染性腹泻暴发流行中符合以下标准者,可临床诊断为诺如病毒感染： (1) 潜伏期 24～48h； (2) 50%以上发生呕吐； (3) 病程12～60h； (4) 粪便、血常规检查无特殊发现； (5) 排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。 2.确诊病例 疑似病例的粪便标本或呕吐物检测出诺如病毒。 （三）治疗原则 本病病程较短，一般为2～3天，病情多呈自限，不需用抗菌素, 以对症或支持治疗为主，预后良好。 脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 五、预防控制措施 （一）控制措施 1.患者患病期间暂时停止上岗，留在家里休息，直到症状消失后采样检测阴性方可上岗。症状重者送医院进行治疗，并按肠道传染病进行隔离。 2.及时妥善处理病人的吐泻物和各种被污染的物品和场所。病人的吐泄物要及时掩闭覆盖、消毒清理。各种被污染的物品和场所（如衣物、地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所等），要进行彻底清洁消毒。 3.发生疫情的集体单位要落实健康巡查制度。 4.参加疫情现场调查处理和病人救治时，要做好个人防护（戴口罩和手套，工作后要及时洗手等）。 5 .采样后对可疑的水源或食物进行封存或消毒处理。立即纠正各种可能存在的引起疾病暴发的不当做法。查清可疑食物或水的来源和去向，卫生监督部门依法采取追回或就地封存等措施。 （二）预防措施 1.大力开展以三管（管水、管粪、管饮食及饮食加工者）一灭（灭蝇）为中心的爱国卫生运动。 （1）管水：自来水厂必须供