改良输液泵控制全自动外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸.pptVIP

改良输液泵控制全自动外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸 赵武 主任医师，教授，医学博士 蚌埠医学院第一附属医院儿科 目录 国内外研究现状 适应症和禁忌症 换血方案 安全性问题及防范措施和预案 一、国内外研究现状 新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状之一。 定义：胆红素在体内积聚引起皮肤或其他器官黄染，新生儿毛细血管丰富，血胆红素5 mg/dl（85 μmol/L，1 mg/dl=17.1 μmol/L ），出现肉眼可见的黄疸。 约50%-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，但是必须注意的是生理性黄疸始终是一排除性诊断，必须排除导致病理性黄疸的各种病因后方可确定。 未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起急性胆红素脑病（多发生于出生后1周内），存活者通常在1岁之前演变为慢性胆红素脑病（核黄疸，胆红素毒性的慢性和永久性表现），遗留不同程度的后遗症。 核黄疸四联症：手足徐动、听力损害（高频听力缺失）、眼球运动障碍（眼球向上转动障碍，落日眼）、牙釉质发育不良（牙呈绿色或深褐色）等。 其他后遗症：脑瘫、智力落后、抽搐、抬头无力等。 高未结合胆红素血症治疗目的：防止胆红素进一步升高，减少胆红素脑病的危险性。 常规治疗措施：光照疗法、白蛋白、肝酶诱导剂，对新生儿母婴血型不合溶血病还可应用免疫球蛋白（阻断单核-吞噬细胞系统，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞）。 换血疗法（ blood exchange transfusion，BET）：当以上常规治疗失败，或胆红素上升迅速，血总胆红素已达20 mg/dl（342 μmol/L）以上（重症黄疸），或有早期胆红素脑病症状者，应及时给予换血疗法。 BET最初在上世纪40年代末期用于降低新生儿Rh溶血病的死亡率，预防存活婴儿胆红素脑病的发生。随后BET的指征进一步扩大高胆红素血症、新生儿ABO溶血病，新生儿脓毒症、DIC、代谢性疾病（如氨基酸尿症伴高血氨），严重的水电解质紊乱，红细胞增多症，以及重度贫血。 Intervention for severe neonatal hyperbilirubinemia, especially hemolytic diseases, remains the most frequent indication. 重症新生儿高胆红素血症，尤其是新生儿溶血病，仍然是BET最常见的指征。 BET是治疗新生儿黄疸最迅速的方法，可移除血液循环中包被有抗体的红细胞和或各种免疫性溶血的产物（如Rh和ABO同族免疫性溶血病），或非免疫性溶血性贫血（如G6PD缺乏症，其他红细胞酶的缺陷）。 通过BET可降低过多的未结合胆红素，提高胆红素与白蛋白的结合能力，防止胆红素脑病，纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 外周动静脉同步换血：不良事件发生率低，优于脐静脉换血，适用于所有需要接受BET的新生儿高胆红素血症。 传统的外周动静脉同步换血为人工手动控制换血（pull push via peripheral artery and peripheral vein），需要两人配合，一个负责推血，一人负责抽血，等速进行（5-10 ml/min）。 人工手动控制换血缺点：(1) 换血速度快，可能引起新生儿血流动力学不稳定；(2) 快速推血可能升高体循环压和颅内压；(3) 快速抽血可能导致肢体局部缺血，引起疼痛和不适；(4) 动脉端抽血造成的负压吸引可能导致经常发生堵管。 人工手动控制换血是一种开放式操作，存在安全隐患，反复抽血推血更换注射器不仅有污染、血细胞损伤、空气栓塞和血块栓塞的危险，而且浪费人力、耗材。 半自动外周动静脉同步换血：虽然较人工手动控制换血有所改进，但仍然属于开放式操作，存在安全隐患。 (1) 静脉端输血由微量注射泵控制，动脉端排血由输液泵控制[1-3]，存在的缺点是需要多个50 ml注射器从血袋中反复抽血，然后依次置于微量注射泵输血。 (2) 静脉端输血由输液泵控制，动脉端放血由手动抽血控制[4]。 (3) 静脉端输血由微量注射泵控制，动脉端放血由手动抽血控制[5]。 输液泵控制全自动外周动静脉同步换血，操作简单、安全、节约人力。 在换血前常规将红细胞和血浆事先混合好，然后由输液泵控制输入体内[1-8]，也有作者报道采用两部输液泵分别控制红细胞和血浆输入[9]。前者的缺陷在于换血前事先混合红细胞和血浆存在潜在感染的风险，后者的缺陷在于需要多开通一条静脉通路。 我科自2013年3月以来对国内开展的输液泵控制全自动外周动静脉同步换血进行了改良，率先在国内成功开展11例改良输液泵控制全自动外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸，均治愈出院。 我们采用英国佳士比3000输液泵控制静脉端输血，史密斯SY-1200型输液泵控制动脉端排血，换血操作在一个封闭的系统内连续进