20170315附件1 医院医疗核心制度执行评价标准.pdfVIP

上海宏信医疗投资控股有限公司 医院医疗核心制度执行评价标准(2016版) 一、结构面评价 项目 基本条款 评核标准 考评方式 评核结果 1. ★1.1 明确各委员会的组织架构、组织章程、 1. 各委员会架构清晰，制定明确组织章程； 1. 查阅控股医院质量管理组织建设。 医院 单位及人员分工、任务、职责、权限。 2. 各委员会所有委员名单、分工表及职责； 2. 查台账 （医院公告的各质量委员会 质量 （核心条款） 3. 各委员会运转有序，有详实资料，有专责 红头文件。 组织 人员依据医院拟定之关键议题与优先级， 3. 查阅控股医院质量管理相关委员会 与管 协调、推动及执行全院品管及病人安 全 组织章程。 理 计划，持续运作并定期检讨改善，且有纪 4. 查阅质量管理相关委员会成员名 录； 单。 4. 依不同层级分类、医品及病安之需求，制 5. 查阅质量管理相关委员会成员对应 定教育训练计划与方案，并建立评估成效 职责、制度、任务、监测指标。 机制，确实执行及检讨改善； 6. 查阅医疗质量管理相关委员会会议 5. 全体员工积极参与品质改善活动； 记录。 6. 分析影响病人安全的要因，拟订改善对 7. 组织调整规章修正之公告相关数 策，确实执行及查核成效。 据。 评分标准: 8. 查阅医疗质量管理相关委员会教育 : 1-3 ; 合 格满足 项 训练签名、记录。 良 好:满足1-4 项; 9. 查阅医疗质量管理年度相关工作计 优 秀:满足1-6 项; 划。 1.2 1. 1. 各委员会定期开会，会议形成决议、交办、 各委员会健全会议制度，依其组织章程建 查阅控股医院与医疗质量管理相关 1 追踪、改善机制；各委员会对相关医疗核 置每月、或每季、或半年进行一次的开会 委员会会议记录。 心制度监测指标有监测与管理活动资料。 频率，明确会议召集人、记录人、会议代 2. 查阅近六个月质改活动记录(照片 理人制度； 档或QCC 档案)。 2. 形成会议有决议、有交办追踪、整改计划 3. 各委员会指标月报表。