酸碱平衡紊但乱(学习班).ppt

* * 第四章 酸碱平衡紊乱 （acid-base disturbance) 1）H2CO3，称挥发酸，从肺脏排出 2）硫酸、磷酸、丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸、 β－羟丁酸等称非挥发酸或固定酸，从 肾脏排泄。 7.35～7.45，均值7.40 pH = PKa + lg[HCO3-]／[H2CO3] (三)机体对酸碱平衡的调节： (二)体内酸性物质的主要来源： (一)正常血浆pH值： (四)常用指标： 概述 机体的代偿调节 1)缓冲系统代偿： 2)呼吸系统代偿: 3)肾脏调节： 4)细胞内外离子交换： 5)骨骼系统缓冲： 1 血浆pH值 2 反映血浆[H2CO3]的指标： PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 3 反映血浆[HCO3-]的指标： S.B (标准碳酸氢盐） A.B （实际碳酸氢盐） B.B (缓冲碱） B.E （剩余碱） 酸碱平衡紊乱的类型 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 pH pH 代谢性H+ 呼吸性 H+ 代谢性酸中毒 （metabolic acidosis) 概念 常见原因 机体的代偿调节 有关指标的变化 对机体的影响 治疗 代谢性酸中毒: 血浆[HC03-]原发性下降引起的 pH值下降。 [HCO3-]原发性 直接丢失 （肠道和肾脏） 代谢性H+排出 消耗 体内代谢性H+ 常见原因 酸性药物摄入 血液稀释 代谢性H+产生 高钾血症 1 血液缓冲对： 4 细胞内外离子交换： 3 肾脏的调节： 2 呼吸系统的调节： 机体的代偿调节 H+↑ +呼吸中枢 呼吸深快，CO2呼出↑ 5 骨骼系统： 作用最慢，但作用较强。 H+↑ 肾小管上皮细胞碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性↑ 肾小管分泌 H+和NH3↑ 重吸收HCO3-↑ 有关指标的变化 pH↓ 血浆[HCO3-]原发性↓ 血浆SB、AB、BB均↓，AB〈SB，BE负值增大 PaCO2继发性↓ 血钾升高 AG增高型， Cl-正常（见于含氯以外的固定酸↑） AG正常型， Cl-↑ （见于肠道和肾脏丢失HCO3- 及 含氯固定酸↑ ） 阴离子间隙（AG）： 血浆中未测定的阴离子UA 与未测定的阳离子UC之差。 AG = UA - UC = Na+ - ( HCO3- + Cl- ) 固定酸↑ HCO3-丢失 UA↑→AG↑， Cl- 正常 UA正常→AG正常， Cl- ↑ 对机体的影响 机理： ① 脑组织氧化酶活性↓,ATP↓ ② 谷氨酸脱羧酶活性↑,γ--氨基丁酸↑ 机制： ① 毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性下降，微 血管扩张 ② 影响Ca2+ 与肌钙蛋白结合、Ca2+内流、肌浆网释 放Ca2+。 ③ 心肌内氧化酶活性↓,ATP↓ ④ 高钾血症 2 中枢神经系统功能抑制： 乏力、迟钝、嗜睡、甚至昏迷 3 骨骼系统疾病： 纤维性骨炎、骨质软化症、佝偻病 4 其他： 呼吸深大、酸性尿、高钾血症等 1 心血管系统功能障碍： 血压↓，心肌收缩力↓，心律失常 治疗 1、去除原发病 2、补充碱性药物： 碳酸氢钠：首选 乳酸钠：肝功能不良和乳酸酸中毒者禁用 3、注意纠正低血钾和低血钙等电解质紊乱 治疗 呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis) 概念 常见原因 机体的代偿调节 有关指标的变化 对机体的影响 治疗 呼吸性酸中毒: 血浆[H2CO3]原发性增高引起的 pH值下降。 常见原因 1) 各种原因导致的CO2排出障碍 (通气功能障碍） 2) CO2吸入过多 机体的代偿调节 主要代偿措施 1)缓冲系统代偿： 2)细胞内缓冲： 急性呼吸性酸中毒：常代偿不足 H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3- CO2 HCO3- 2)肾脏调节：主要代偿方式（同代酸），代偿 能力强。 慢性呼吸性酸中毒 1)缓冲系统代偿： 有关指标的变化 pH↓ 血浆[H2CO3]原发性↑（PaCO2 ↑） 血浆[HCO3-]继发性↑ 血浆SB、AB、BB均↑，AB 〉SB，BE正值增大 高钾血症 对机体的影响 CO2 可扩张脑血管，引起持续性头痛。 CO2潴留所致的肺性脑病（高碳酸血症） 3) 高钾血症 4）缺氧及合并代谢性酸中毒 治疗 治疗原发病，改善通气功能。 慎用THAM 3) 防治过度使用人工呼吸机引起的代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒。 代谢性