脾胃科常见危重证中医诊疗规范.docVIP

脾胃科常见危重病的中西医诊疗规范 消化道出血中医诊疗规范 胃热壅盛证 证候：脘腹胀满，甚则作痛，吐血色红或紫暗，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清泻胃火，凉血止血。 方药：三黄血宁合剂（大黄炭、黄芩炭、黄连、焦栀子、丹皮、仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、苎麻根、白及、地榆、枳壳、三七粉） 本方中大黄、黄芩均采用炭，全方具有凉血止血，活血化瘀，止血而不留瘀的优点，胃气上逆可酌加竹茹，胃阴损伤可加石斛以养胃生津，胃喜润而恶燥，以和降为顺。 1、肝火犯胃证 证候：吐血色红或紫暗，口苦胁痛，寐少梦多，心烦易怒，便干而黑，舌质红降，苔薄黄，脉弦数。 治法：清热泻肝，降逆止血。 方药：泻肝止血合剂（龙胆草、焦山栀、黄芩、生地、丹皮、白茅根、藕节、旱莲草、茜草、生大黄）以清肝泻火，或合用凉血止血药，胁痛甚者可加香附。 2、气虚血溢证 证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，大便稀溏而黑，舌淡，苔薄，脉细弱。 治法：益气健脾止血 方药：益气摄血合剂（党参、黄芪、白术、茯神、炙甘草、当归、木香、姜炭、仙鹤草、白及、蒲黄。） 3、阴虚火旺 证候：胃痛隐隐，吐血量多、色红，面色潮红，盗汗，口渴引饮，烦躁不安心悸头晕，耳鸣少寐，黑或干黑，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：玉女煎加减（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、丹皮、侧柏叶、白茅根、仙鹤草。水煎服，日一剂） 4、中焦虚寒证 证候：胃脘隐痛，喜暖喜按，遇寒而发，呕血淡淡，便溏色黑，形寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 治法：温补脾胃。 方药：黄土汤加减（灶心土、阿胶、干地黄、白术、炮附子、姜炭、仙鹤草、甘草。水煎服，每日一剂。） 5、瘀血阻络证 证候：胃脘刺痛，固定不移，痛处据按呕血紫暗或夹有血块，大便色黑，腹中有痞块，或见赤丝蜘缕，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩。 治法：活血化瘀，和络止血。 方药：膈下逐瘀汤加减（五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、桃仁、红花、三七、蒲黄。水煎服，每日一剂。） 6、气虚血脱证 证候：呕血倾盆盈碗，面色恍白，头晕心悸，烦躁汗出，甚则肢冷发凉，神志恍惚，大便稀褐，尿少，舌质淡，苔薄，脉细微欲绝。 治法：益气固脱。 方药：独参汤加减（人参、干姜炭、侧柏叶、乌梅炭。水煎服，每日一剂） 消化道出血西医诊疗规范 5.1一般治疗 卧床休息；观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时　引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。 5.2补充血容量 当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。 5.3上消化道大量出血的止血处理 1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。 2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反 弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。 4.内镜直视下止血 局部喷洒5%Monsell液（碱式硫酸铁溶液），其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。 5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗 （1）气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎。 （2）经颈内静脉门腔分流术（TIPS）：经颈内静脉门体分流术（TIPS）是指经颈静脉插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，以使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，从而达到治疗胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压并发症。 　　 5.4下消化道出血的治疗 下消化道出血是一种常见的肠道疾病，主要症状是便血，如果长期