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早产儿自己母亲的母乳 出生后母乳乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多。 对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养。 对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法。 人乳库奶 适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。 使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。 原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周。使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。 早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧 临床益处： 已证实的：减少NEC，提高喂养耐受性，远期健康益处（动脉血压低些） 可能的：增强免疫力（短期，长期） 担忧：早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质量的变化。 促进危重患儿母乳喂养的十项措施 告知母乳喂养的决定 帮助建立及维持泌乳 母乳管理及乳房护理 喂母乳 皮肤接触护理 在乳房上进行非营养性吸吮 过渡为直接母乳喂养 监测喂养转换 出院前准备 随访 早产儿母乳喂养方法 根据早产儿发育状况，疾病情况，喂养耐受性进行。 母亲直接喂养：胎龄、体重较大、生命体征稳定早产儿； 经口喂养：胎龄、体重较大、生命体征稳定早产儿； 管饲：不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿。定时按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。 早产儿自己母亲挤出的母乳 需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差不得大于12h。 单个包装容量通常不超过60ml，可根据喂养量调整； 使用前仅需微加热，不需巴氏消毒。 不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数＞105/ml不能使用。 没有常规经各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时CMV检查问题有争议。 24小时内不使用的母乳应冻存。 建立人乳库 按血库管理机制管理 来自婴儿母亲_成熟乳 巴氏消毒法的进展可更好的保留人乳中生物活性成份，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长。 作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库。 早产儿母乳需强化 生命科学研究组织指出： 尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。 早产母乳有诸多必需营养素缺乏，特别是蛋白质和矿物质。 强化的母乳是必需营养素的适宜来源。 蛋白质供给量对体格发育的影响 配方奶中高蛋白质供给（3.0-4.0g/kg/d)有助于体重增加，但其对神经系统远期预后的影响尚不清楚。 现有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高蛋白质含量的配方奶生命早期。 母乳强化剂HMF 应用指征： 出生体重≤1800-2000g 耐受非强化母乳喂养达80-100ml/kg.d. 强调“个体化”母乳强化 目标性 强化：根据母乳成分分析结果强化。需定期分析母乳成分。 可调节性强化：根据个体代谢反应进行强化。需检测早产儿BUN。 优点： 个体化评估，避免蛋白质过量。 不必反复测定母乳成分，简单，可行性好。 早产儿出院后喂养 生长发育曲线动态评估并个体化调整喂养方案。 纯母乳喂养 纯母乳+部分强化 混合喂养：强化或非强化母乳+不同配方 配方奶喂养：早产儿配方奶，早产儿出院后配方奶，标准婴儿配方奶 婴儿食品添加 医疗机构新生儿安全管理 新生儿复苏 产科中新生儿的管理 新生儿病房安全管理 新生儿身份识别，病房门卫，病房巡 视，病房消防 知青同意制度的落实 医疗文书的管理制度 配奶室管理制度 晚发型母乳性黄疸喂养指导 防止重度黄疸所致的神经毒性基础上，确保母乳喂养的成功 婴儿胆红素超过342umol/l或28天后仍大于256umol/l时，可暂停母乳喂养3天代以配方奶 95%的婴儿胆红素于2-3天后可下降30-50%，不需特殊治疗。 血胆红素下降后再喂母乳，胆红素仅轻度升高，不会达到原有水平 晚发型母乳性黄疸喂养指导 在停母乳期间，母亲需按时挤奶，以保持泌乳 如因某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，或对血清胆红素浓度较高的患儿（ 342umol/l），尤其是早产儿，则可应用短期蓝光使黄疸消退。  爱婴医院新生儿科组评审流程内蒙古妇幼保健院新生儿科阿日贡高娃2014-11-24 爱婴医院复核标准 一、（二）、第4项——1分 六、（一）、第2项——2分 七、（一）、第3项——1分 七、（一）、第4项——5分 9分的任务 1分 内容：将住院期间纯母乳喂养和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。 检查方法：查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。 2分 内容：有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指