林丽开-医保支付政策与医院绩效考核管理.pdf

医保支付政策与医院绩效考核管理 林丽开 武汉大学医院管理研究所 常务副所长 《中国研究型医院》杂志 常务副总编 中国协和医科大学出版社 编辑部主任 目录 1 国家医保支付的政策 2 药学服务模式的转变 3 绩效考核与临床路径 国家医保支付的政策 2017/9/15 3 我国支付方式改革演进策略 2017/9/15 引自：国家卫生计生委卫生发展研究中心 于丽华 中国按疾病诊断相关分组收（付）费规范的研制与展望 4 国务院医保支付相关政策 目的： • 为更好地保障参保人员权益、规 范医疗服务行为、控制医疗费用 不合理增长，充分发挥医保在 医改中的基础性作用 ，经国 务院同意，现就进一步深化基本 医疗保险支付方式改革提出如下 意见。 国务院医保支付相关政策 1. 对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费 2. 长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费 3. 重点推行按病种付费与制定医疗服务项目技术规范 ，实现全国 《意见》关键词 范围内医疗服务项目名称和内涵的统一 4. 统一疾病分类编码 （ICD-10 ）、手术与操作编码系统与病历 及病案首页书写规范 国务院医保支付相关政策 1. 制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准与 探索建立按疾病诊断相关分组付费体系 2. 严格规范基本医保责任边界，基本医保重点保障符合 “临 床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和 《意见》关键词 基本服务设施相关费用 3. 控制医疗费用过快增长，推行临床路径管理，提高诊疗行 为透明度。推进同级医疗机构医学检查检验结果互认 ，减 少重复检查 国务院医保支付相关政策 国办发文医保支付改革 改哪里？ 怎么改？ 医保支付改革改哪里？ 对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断 1 相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务 可按床日付费 2 对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索 将按人头付费与慢性病管理相结合 实行多元复合式 医保支付方式