创伤的目分级救治.ppt

B项记分为：＜ 44岁为0； 44～45岁为2； 56～65岁为3； 66～75岁为4； ＞75岁为5。 C项记分方法是：有严重器官系统功能不全或免疫损害，经非手术或急诊手术者为5；经选择性手术者为2；无上述情况者为0。免疫损害是指接受化疗、放疗、长期或尤其是激素治疗者，或有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。 APACHE(急性生理功能和慢性健康状况评分系统 )Ⅱ 评分分值为A、B、C三项之和，其最高值为71，一般患者多为55以下，若分值增加，患者死亡危险亦增大。按照Knaus公式计算出患者的危险程度R，如R=0.17则有院内死亡的危险。 基点之一 常采用APACHEⅡ 评分 将APACHEⅡ 评分分值和 时间形成坐标，检验治疗方案是否正确，和病人对治疗的反应。 分值 时间（天） 二、再次评估 基点之二 1.时间管理 “黄金一小时(golden hour) 美国马里兰大学的休克创伤中心创始人考莱( R . Adams Cowley) 并提出了著名的“黄金一小时(golden hour)”理念。 他说在生存与死亡之间存在一个“黄金一小时”，如果患者伤情严重，那么只有不到60 min的时间能争取生存。虽然患者可能不是在那段时间内死亡，但可能在两三天甚至两周后死亡，但是在那一小时内发生在患者体内的改变已经是不可恢复了。 2.白金10分钟 在黄金一小时的理念上，人们进一步发展，经过长期的实践，人们发现部分创伤，若在十分钟内得不到救治，就会导致严重的后果甚至死亡，例如需CPR救治的病例...... 3.白银时间 病人创伤后在4小时内需紧急救治。 4.白布时间 这是业内人士常提到的概念，部分病人创伤后在6小时内得不到救治，其后果是死亡。 基点之三：医疗资源运用 器械 创伤病人使用医疗资源（如AED、自动心肺复苏仪、呼吸机、心电监护仪/CT/MRI/TDS/B超等）从某种意义上说，它表达了患者的严重程度，患者的致伤致残率高，占用的医疗资源也就多，也更要求医生使用更多的救治手段。 人力 首先考虑占用医务人员的人力资源的量，作为一个评估基点，如一个重危病人的抢救需要一组或两组医护人员 与 创伤分级救治 王刚 创伤 内容 创伤概念 1 创伤分类 2 临床表现 3 分级救治 4 创伤的概念 创伤分类 体表损伤 骨肌肉损伤 内脏器官损伤 按组织器官分 头部 脊柱四肢 腹部 胸部 颈部 按解剖部位分 一、典型性创伤： 摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等 二、非典型性创伤： 含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤，常因疾病而引发创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡，甚至出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为主要表现，极易导致误诊。 创伤的临床表现 临床表现 共性 疼痛 肿胀、出血 休克、昏迷等等 骨折红肿热痛 气胸胸闷气憋 等等 非共性 创伤病人的治疗流程 纠差 再评估 诊疗 评估 创伤救治的四流程 创伤的分级救治 创伤分级救治源于对生命危险程度的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。 Phase 1 Phase 2 Phase 3 先救命后治伤 着眼危重处,稳定生命征,伤情治疗 最快捷最有效治疗手段迅速控制伤情 损伤严重程度 时间管理 所占用的医疗资源 救治手段 分级救治的基点 基点之一 损伤严重程度评估 近年来,面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实,创伤工作者在创伤学所涉及的各个领域进行了不懈的深入研究,并取得了丰硕成果。创伤评分评价创伤严重程度的量化标准,已成为研究伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少的客观指标。 基点之一： 院外评估 1、院外指数 院外指数简称PHI（prehospital index）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。 一、首次评估方法 参数 级别 分值 参数 级别 分值 收缩压（kPa） ＞13.3 0 呼吸 正常 0 11.5～13.5 1 费力或浅 3 10.0～13.3 2 ＜10次/min或需插管 5 0～9.86 5 神志 正常 0 脉率（次/min） ≥120 3 混乱或好斗 3 51～119 0 无可理解的语言 5 ＜50 5 PHI评分 0～3者为轻伤