抗菌药物在重症感染患者应用及管理__幻灯片.pptVIP

抗菌药物在重症感染患者的应用与管理 --------------知己--知彼-知器-知规 重症感染的治疗两原则 整体观念 不要把患者看成感染的器官：同样某个器官感染，不一样的 患者，不一样的结局 ?一定要有整体观念，避免一边“做好事”，一边“做坏事” 辩证论治 汇报大纲：从重症感染的角度看-----整体观念与辩证论治 知己：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚 烂透了的组织才“长毛” 基础疾病控制 循环灌注氧合改善 免疫调理 知彼：病原体 感染部位 打击目标何在？ 影像学定位 获取感染标本 微生物鉴定（涂片、培养) 知器：具有杀伤力 能达到靶部位 杀敌最多伤己最少 敏感度测试（MIC)---选有效武器 PK/PD-----射程与穿透力 毒副作用----消灭敌人保护自己 知规：医保付费条件 卫生行政部门规定 医院相关程序 要不要管？ 谁来管？ 如何管？ 知己：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚  烂透了的组织才“长毛” 基础疾病控制 循环灌注氧合改善 免疫调理 知彼：病原体 感染部位 打击目标何在？ 影像学定位 获取感染标本 微生物鉴定（涂片、培养) 病原体 革兰阳性菌 球菌 无芽胞杆菌 产芽胞杆菌 革兰阴性菌 球菌 球杆菌 杆菌 肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌 弧菌科细菌 专性需氧菌 专性厌氧菌 球菌 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌 MRCNS 耐青霉素肺炎链球菌 PRP 耐万古霉素肠球菌 VRE 杆菌 产超广谱b-内酰胺酶细菌 ESBL 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 影像学定位: CT MRI 获取感染标本:临床标本的正确采集 （1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰 （2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前 （3）标本足量：血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml （4）即采即送 微生物鉴定（涂片、培养):细菌药敏试验 （1）抑菌试验 1）琼脂扩散法 S,I,R 2）稀释法 MIC （最低抑菌浓度） （2）杀菌试验 MBC （最低杀菌浓度） （3）血清杀菌试验 知器：具有杀伤力 能达到靶部位 杀敌最多伤己最少 敏感度测试（MIC)---选有效武器 PK/PD-----射程与穿透力 毒副作用----消灭敌人保护自己  1、不合理用药现象严重2、细菌耐药加剧3、病死率增加4、浪费资源5、不良反应增加6、增加病人负担 MDROs/超级细菌泛滥加强抗菌药物合理使用的管理和对细菌耐药性的监测和研究已是已刻不容缓。 滥用抗菌药物的成因 医生对抗菌药物的效果期望太高。 医生对抗菌药物的耐药性危害认识不足。 病人缺乏知识，要求用，医生迎合病人。 处方权的不当使用，不懂照开照用。 个人、医院利益驱使。 管理、制度、监督机制不健全。 法规的强制性差，还是得靠自律。 微生物实验室作用滞后。 医改将如何左右医院感染管理工作 医保付费条件——谈判定（医院方劣势） 定额医保（院内感染医院必亏） 病种定保（院内感染医院必亏） …… 医保目录管理——超目录不付…… 医保检查——错收不付、多收不付、无指征乱用药不付、 …… 甚至于罚款 谁来管？ 医院感染科 ●负责全院抗菌药物应用的管理工作。根据国家有关法规、标准，结合本院实际制定本院抗菌药物合理应用规章制度、管理措施，并组织实施、监督检查以及资料的汇总、分析、反馈和评价等。 ●负责全院各部门的协调工作。●组织对各类人员进行抗菌药物相关知识的培训和考核。●为药事管理委员会关于抗菌药物应用管理的策略提供数据支持。 微生物室 ●细菌培养的分级报告。 ●及时提供全院药敏资料。 ●标本要筛查，不合格标本要退回科室重送。 ●按要求进行培养，如某些标本定量培养。 ●参与临床感染病人的全院性会诊。 药剂科 ● 对全院抗菌药物的临床应用进行技术指导和监 督检查，并对检查资料进行分析反馈。 ● 贯彻执行抗菌药物分线管理制度。 ● 公布新进抗菌药物的信息和药物不良反应反馈 信息，为管理部门就全院各科抗菌药物消耗情 况提供基础数据。 ●控制同类药品中的进口药品和国产药品的种类和数量。● 参与临床感染病人的全院会诊。 临床药师深入临床 每天保证一名药师参与重点科室查房：参加科室晨交班、