FOLFOX方案在局部进展期胃癌新辅助化疗中应用.pptVIP

一、对象与方法 技术路线 二、结果 表1 47 例病人新辅助化疗毒副反应发生情况 例（％） 三、讨论 典型病例 患者，男性，83岁。 主诉：中上腹部不适一月余。 现病史：中上腹饱胀感，无腹痛，无恶心、呕吐，无嗳气、反酸等。外院胃镜：胃体癌，病理：低分化腺癌。 既往史：高血压病10余年。 体格检查：神清，消瘦貌，无贫血，浅表淋巴结（－），腹部平坦，软，中上腹具压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块。 胃镜提示：胃体巨大肿块伴溃疡形成 上腹部CT：小弯侧淋巴结肿大，胃壁广泛增厚 术前pTNM分期：T4N2-3M？＝ Ⅳ期 行新辅助化疗： （5Fu 0.5+CF 0.1)静滴D1-5，草酸铂200mg静滴D1 第一次：2006-11-28 第二次： 2006-12-28 第三次： 2007-01-23 第四次： 2007-03-08 第五次： 2007-04-18 第六次： 2007-05-29 胃癌根治术（D2）： 2007-06-19 术中见肿瘤位于胃角小弯侧前后壁，直径5cm，呈溃疡型，浸润至浆膜外，与肝左叶、膈顶粘连，腹腔内有多处粘连索带。 术后病理：胃小弯溃疡型低分化腺癌，肿瘤浸至浆膜层，各组淋巴结吻合口未见肿瘤转移；肿瘤酶标：ST-pi＋，E-cad ＋＋，CD99＋ 术后分期：T3N0M0＝II期 新辅助化疗意义： 降期：大体标本肿瘤缩小，溃疡表面愈合，肿瘤周围腹腔病灶坏死、纤维化 降低手术难度：胃周淋巴结发黑、坏死，无需D3范围 围手术期相对安全：全身情况得到改善，手术时间相对缩短 Shanghai Yangpu District Central Hospital Shanghai Yangpu District Central Hospital Shanghai Yangpu District Central Hospital Shanghai Yangpu District Central Hospital 谢 谢！ FOLFOX方案在局部进展期胃癌新辅助化疗中的应用 葛成华 上海交通大学医学院附属新华医院分院 上海市杨浦区中心医院普外科 Shanghai Yangpu District Central Hospital 一般资料 2004年11月～2006年10月共有47例胃癌患者入组。男30 例，女17 例。年龄37～ 78岁，中位年龄54.7岁。 入院前均未行特殊治疗。 胃底贲门癌3例，胃体癌10例，胃窦癌31例，全胃癌3例。 所有病例均经上消化道钡餐、超声胃镜、上腹部CT、腹部B超、X线胸片及一般查体，明确病变部位、病理诊断、肿瘤大小、浸润深度，有无腹腔广泛播散或远处转移，进行术前临床分期。 Shanghai Yangpu District Central Hospital 根据1987 年国际抗癌联盟（UICC）TNM分期标准：Ⅱ期3例，Ⅲ期26例，Ⅳ期18例。 患者心、肝、肾功能及血液学检查基本正常，无化疗及手术禁忌证。 对已有腹腔广泛播散或远处转移以及合并上消化道出血等严重并发症者不纳入本研究。 Shanghai Yangpu District Central Hospital 术前分期 超声胃镜+ CT+超声 局部进展期胃癌 对照组 治疗组 术前化疗 D2/D3手术 D2/D3手术 术后化疗 疗效评估 统计分析 疗效 并发症 毒副反应 治疗方法 奥沙利铂200 mg /d，d1，静脉滴入；5-FU 500 mg/d，d1～d5；CF100 mg/d，在5-FU之前2h静脉滴入，d1～d5。 化疗中用5-HT3受体拮抗剂预防呕吐，同时给予保肝、升白细胞、补充铁剂等治疗。 每4周为1个周期，3个周期化疗后复查上消化道钡餐、超声胃镜、上腹部CT、腹部B超和X线胸片等，评价疗效，根据患者情况限期手术。 Shanghai Yangpu District Central Hospital 疗效判定 NCT结束后，通过胃镜复检和上消化道钡餐透视、腹部CT对肿瘤病灶的大小、胃壁蠕动情况、局部转移灶情况进行评估。 原发病灶的疗效根据WHO实体瘤疗效评定标准进行评估:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。 Shanghai Yangpu District Central Hospital 随访 术后1年内每3个月随访1次，术后1年后每半年随访1次，描绘生存曲线。 Shanghai Yangpu District Central Hospital 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，所有统计检验均采用双侧卡方检验。 Shanghai Yangpu District Central Hospital