胸部物理治疗.pptx

胸部物理治疗 重症医学科 王霞飞主要内容1.气道的结构与功能2.胸部物理治疗3.胸部物理治疗的新进展正常气道防护机制正常气道的清楚机制粘液转运系统 –杯状细胞及粘液腺细胞分泌凝胶 –凝胶吸附颗粒、病原菌、微生物 –纤毛摆动：净化、保湿、温 呼气时气流作用 咳嗽患者出现异常情况1、热量和水分丧失---缺乏湿度2、粘液变厚变稠延缓纤毛清理功能3、纤毛摆动停止4、细胞损伤5、顺应性和功能残气量降低，肺萎缩6、患者镇痛镇静，咳嗽能力降低7、插管和机械通气降低粘膜纤毛清除率导致痰堵、气道闭合、肺不张和VAP发生胸部物理治疗是保持气道清洁的最有效方法主要内容1.气道的结构与功能2.胸部物理治疗3.胸部物理治疗的新进展胸部物理治疗基本概念胸部物理治疗（chest physical therapy CPT）是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。(提高呼吸效率、促进肺部扩张、加强呼吸肌、清除呼吸系统的分泌物）胸部物理治疗的目的打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气预防痰液的积聚，清除痰液，利于肺内分泌物的引流改善通气／血流比例通过变换体位最大限度增加心肺功能预防及治疗呼吸并发症的发生肺康复胸部物理治疗的适应症人工气道的患者 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险 需要机械通气的患者 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险胸部物理治疗的适应症胸部手术后患者 功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。慢性呼吸疾病者 易反复发生肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。长期卧床不动患者 增加吸入性肺炎和肺不张的风险，易产生肌肉的废用性萎缩。胸部物理治疗的禁忌症循环不稳定严重心律失常 高颅压未受控制者 未经处理的气胸 严重的胸壁创伤 严重凝血功能障碍 严重支气管痉挛肺栓塞患者活动性出血或肺出血胸部物理治疗分类传统治疗：体位引流、叩击法、震动法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复胸部物理治疗分类实施胸部物理治疗的步骤实施胸部物理治疗评估内容评估：病因、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史检查、检验等体格检查：视、触、叩、听监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析、 X片胸片等控制性呼吸技术训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状。用于长期治疗和肺康复锻炼控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼缩唇呼吸控制性呼吸技术—控制性深呼吸训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1～3秒再行呼吸。可配合躯体动作运动: 举手时吸气， 放手时呼气控制性呼吸技术—控制性深呼吸用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，有利于肺内气体分布，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼患者取卧位、半卧位或站位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼呼吸期间保持胸廓最小活动度增强腹壁肌肉的收缩力腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高血液氧含量适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者控制性呼吸技术— 缩唇呼吸患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适为主，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩，吸气与呼气的时间比为1:2较适宜控制性呼吸技术— 缩唇呼吸 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出 气道分泌物廓清技术1、体位引流2、胸部扣击、振动 3、咳嗽训练4、用力呼气技术 气道分泌物廓清技术（一）—体位引流根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各种支气管—肺疾患，伴有大量脓痰者气道分泌物廓清技术（一）—体位引流病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同