认识失智症_陈达夫医师_tada修订版.pptVIP

Corey-Bloom et al., 1998 *p0.05 vs placebo 用藥 沒有用藥 2 1 0 –1 –2 –3 –4 –5 * * * D = 4.94 12 18 26 Study week Study B352: ADAS-Cog mean change from baseline 藥物的治療效果：延緩疾病發展 ADAs-Cog 改善 阿茲海默症新的治療藥物 類澱粉蛋白質抑制生成 Beta-secreatase抑制劑 Gemma-secreatase抑制劑 類澱粉蛋白質抑制堆積 類澱粉蛋白質促進分解 免疫療法 疫苗 抗體 Tau aggregation inhibitor Mitochondrial stabilizer NMDA受體拮抗劑 乙醯膽鹼酶抑制劑 失智症的非藥物治療 音樂治療 光照治療 懷舊治療 芳香治療 運動治療 (Exercise) 認知訓練 (Cognitive training) 多感官刺激治療 地中海式飲食 非飽和性油脂 BMI 過高 血管性失智症 過低 阿茲海默症 精神行為問題的藥物治療 乙醯膽鹼脢抑制劑(ChEI) 天門冬酸 (Memantine) 抗精神藥物 神經穩定劑 抗憂鬱劑 安眠解憂藥物 最後手段 低劑量 見好就收 失智症照護的基本原則 熟悉的環境與規律的作息 盡量維持病患的自主生活 發掘保有的能力 引導參與生活事務 維持病患的尊嚴與價值感 親友鄰居的了解 就診的隱私 適切溝通避免衝突 注意安全防止意外 失智症患者的照顧與社福資源 社會福利 重大傷病 身心障礙手冊 外勞 保護約束 藥物約束 監護制度 照護資源 瑞智學堂 日照中心 居家服務 安養機構 The EndMany Thanks for Your Attention * Exelon?對認知 : 在 ADAS-Cog分數上平均高達 4.94分: 在一個為期半年、雙盲的臨床實驗中證實，Exelon? 明顯改善輕及中到重度病患的知能 例如：word recall,字的認知 word recognition, 方向感orientation and 記憶測驗remembering test instructions. 從phase III study B352的結果看出 (Corey-Bloom,1998) (n=699) 以ADAS-Cog scores評估， 安慰組的病患在這半年時期知能不斷惡化.， 但 服用 Exelon? 3–6 mg b.i.d. (6–12 mg/day)的病患則不斷進步 (p0.05 compared with placebo) 注意, 雖然認知的圖形還是往下衰退, 那是疾病必然的發展 重要的是, 治療仍然比placebo有意義的差別, 亦即不應放棄病人治療的機會 . 在第26週時,兩組的平均差異 在 ADAS-Cog分數上高達 4.94分. 這是目前為止所有 anti-alzheimer agent發表過的文獻中最大的！. 4.94這個分數的相對意義是病人的惡化時間減緩了 6-month 備註：未治療的阿茲海默氏症病人，其知能一年平均的退化程度是7分 參考 : Aricept的仿單, 它們自己作seminar所提供的文獻 Aricept 5mg 只能差別 2.8分 Aricept 10mg只能差別 3.2分 台大醫院 神經部 主治醫師 台灣失智症協會理事 陳達夫醫師 認識失智症 失智症的診斷Diagnosis of Dementia 失智症定義 De-mentia = Deletion of Mental function 失智症的臨床診斷標準 - 多項知能功能缺損 : 記憶功能障礙 至少有另一項智能功能缺損 明顯造成社交及職業功能下降或障礙 並非導因於其他精神.神經.或全身性疾病 必須排除譫妄 (delirium) (心理疾病診斷統計手冊第四版 (DSM-VI)) 失智症的流行病學 失智症多見於老年人，年齡越大越容易發生 失智症大多是慢性進展惡化的病程 失智症也可發生在年輕人 – 早發性失智症 台灣地區目前老年人口失智盛行率: ~5% 失智症 類型 (I) 退化性 阿茲海默症 ( Alzheimer’s disease ) 路易體失智症 ( Dementia with Lewy bodies ) 額顳葉型失智症 ( Fronto-temporal lobar dementia ) 巴金森失智症 etc. 血管性 中風後血管性失智症 小血管性失智症 可治療性 (Reversible) 5~10% 失智症 類型 (II) 可治療性原因 合