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脑出血 绥阳县人民医院 内四科 刘 耀 2016-05-11 一、简要介绍 　　1、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 　　 　　2、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。 　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。　　 二、病因： 1、发病机制： 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 出血 　高血压→血管痉挛→ 缺血缺氧 →坏死、破裂 三、发病机制和病理变化 2、病理变化： 　 70％脑出血发生于基底节区 　 的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　　　 脑疝→压迫脑干→死亡 脑组织缺血、水肿→颅内压↑ 1、多见于50岁以上有高血压病史者； 2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 四、临床特点： 1、基底节区（内囊）出血 　　　　 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症） ①、轻型　 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　 失语 　　　　 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 五、临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 ②、重型高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 2、脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。 3、小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干所导致） 4、脑室出血（最为严重） 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。 5、脑叶出血 　顶叶出血最常见 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 辅助检查 　 2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。　 4、血常规：WBC增高。 1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。 1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像 六、诊断要点 七、治疗要点 治疗原则： 控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 手术治疗。 1、控制血压 　随着颅内压下降血压也降低 　血压高于220/120mmHg时行降压处理 　常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和） 应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重 根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。 180/105 mmHg以内可观察而不用降压药， 国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。 如果将收缩压140毫米汞柱定为1，则收缩压≥160毫米 汞柱时，其相对危险度为16.9;收缩压≥200毫米汞柱时上 升至74.2。 也就是说，随着血压升高的幅度，脑出血发生 的可能性会明显增大