肌松药专家共识.ppt

理想的肌松药 非去极化作用 起效快 时效短-可控性 恢复迅速 无蓄积作用 无心血管副作用 无组铵释放 能被完全拮抗 药效高 代谢产物无药理学上的活性 接近理想肌松药的产品 顺式阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵 非去极化作用 顺，罗，维 起效快 　　罗 时效短-可控性 顺，罗*，维* 恢复迅速 顺 无蓄积作用 顺，罗* 无心血管副作用 顺，罗，维 无组铵释放 顺 能被完全拮抗 　　罗　　（Sugammadex） 药效高 顺，罗，维 代谢产物无药理学上的活性 顺，罗 肌松药的不良反应 干扰植物神经功能 过敏，过敏样反应，组胺释放 恶性高热（去极化肌松药） 肌颤，高钾，高眼、颅、胃内压（去极化肌松药） 术后肌松作用残留 长期用药对神经肌肉等的危害（ICU） 肌松药对植物神经作用、组胺释放 过敏，过敏样反应，组胺释放 过敏，过敏样反应，组胺释放 麻醉期间产生可能危及生命的过敏或过敏样反应，发生率 1/25000~1/1000 之间，其中肌松药引起的占 80%。 其致死率约 3.4~6% 近年来肌松药过敏占麻醉期间过敏的比例有下降趋势。 法国报告 1999~2000 年间为 58%。肌松药过敏琥珀胆碱和罗库溴铵最多，顺阿曲库铵最少。 Mertes PM, Laxenaire MC, Alla F: Anaphylactic and anaphylactoid reactions occouring during anesthesia in France in 1999-2000. Anesthesiology 2003,99:536-545 澳大利亚 2001 年报道了 6 例顺阿曲库铵过敏样反应 Krombach J, Hunzelmann N, Koster F, et al.: Anaphylactiod reactions after cisatracuriun administration in six patients. Anesth Analg 2001;93:1257-1259 术中过敏肌松药间的比较 对顺阿曲库铵效果的抱怨 插管时病人有体动，加大剂量仍有体动或肌松不完善 ？？ 缺乏正确计时， 肌松效果没有到达最大就插管是原因 正确计时，让肌松效果到达最大 监护仪趋势图的巧妙利用 常用肌松药的推荐剂量 ED95：95% 有效剂量 常用肌松药的推荐剂量 ETCO2提示自主呼吸 顺阿曲库铵在肾衰患者中的肌松效应 老年人与青壮年顺阿曲库铵肌松效应无明显差别 术后肌松药残留低通气典型表现 SpO2 正常（术后吸氧是常规） 严重高血压 病人苏醒延迟 高碳酸血症（麻醉恢复室或病房监测ETCO2吗？） 呼吸性酸中毒（血气分析经常做吗？） 眼结膜水肿，颅内高压，二氧化碳麻醉 长时效肌松药 / 长时间反复应用肌松药易发生肌松药残留阻滞 部分肌松药的代谢产物有肌松作用 肌松药的代谢和清除 顺阿曲库铵的恢复加大剂量延长作用时间，但不影响恢复指数 谢谢！！！ 除麻醉诱导外 提倡根据手术需要确定肌松药剂量和给药时间 始终使用单一的非去极化肌松药 合并使用多种影响肌松药作用的药物或合并某些病理生理情况时 宜在监测肌松药效应的指导下给予肌松药 为减少肌松药联合应用出现的复杂相互作用 剖宫产孕妇 肌松药属于水溶性大分子药物 较少透过胎盘屏障 应选择起效快、时效短的肌松药 防止产妇返流误吸和对新生儿呼吸影响 用琥珀胆碱插管 胎儿取出后用中时效肌松药维持肌松 特殊病人肌松药的选择 建议 肝、肾功能衰竭 特殊病人肌松药的选择 肝功能障碍 经肝代谢的维库溴铵 经胆排泄的罗库溴铵 经拟胆碱脂酶代谢的琥珀胆碱 消除半衰期↑↑ 肾功能障碍 超滤透析时罗库溴铵效应增加 水钠潴留细胞外液↑→ 分布容积↑→ 起效慢 哌库溴铵主要经肾脏排泄 阿曲库铵和顺阿曲库铵经 Hoffmann 消除 肝、肾功能障碍时最好选择顺阿曲库铵 肝、肾功能障碍晚期有严重内环境紊乱会影响Hoffmann消除 特殊病人肌松药的选择 神经肌肉疾病 神经肌肉疾病（神经源性肌病和肌源性肌病） 主要病理改变多发生在神经肌肉接头 肌松药使用不当会发生严重并发症甚至危及生命 脊髓损伤与中风引起肌肉无力或麻痹 肌萎缩性侧索硬化症 、肌营养不良症 急性感染性神经炎、横纹肌溶解症 琥珀胆碱 高钾血症 致 命 性 严重创伤、大面积烧伤、脊髓性肌萎缩 此 类 患 者 禁用琥珀胆碱 特殊病人肌松药的选择 强直性肌营养不良患者对非去极化肌松药表现敏感 其它类型肌强直患者对非去极化肌松药则表现耐药 一般认为可用中、短时效非去极化肌松药 给药期间应进行