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基础护理技术 周春美 主编 第8章 排泄护理技术 武汉科技大学医学院 史崇清 第8章 排泄护理技术 第1节 排尿的护理 第2节 排便的护理 第一节 排尿的护理 一、排尿活动的评估 （一）影响排尿因素的评估 生理因素：液体和饮食摄入的量、种类 ；年龄；个人习惯（时间、姿势、环境） 心理因素：焦虑、紧张 、暗示 社会因素：排尿训练的经验 ；文化因素 疾病因素：神经系统的损伤和病变 ；肾脏的病变 其它因素：气候变化（冷、热刺激机体调节体液平衡） ；治疗及检查 （手术、外伤、特殊检查） ；体内激素的变化和解剖位置的改变 第一节 排尿的护理 （二）尿液的评估（正常成人） 1.次数：白天 3～5 次，夜间 0～1 次 2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次 3.尿液的性状： 颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色 透明度：新鲜尿液清澈透明 酸碱反应：PH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性 比重：1.015～1.025，与尿量呈反比 气味：新鲜时酸味，久置后有氨味 第一节 排尿的护理 （二）尿液的评估（异常尿液） 第一节 排尿的护理 二、排尿活动异常的护理 （三）排尿活动的异常 1. 多尿(polyuria)： 24h尿量经常 ＞2500ml  原因： 大量饮水；妊娠； 内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。 第一节 排尿的护理 （三）排尿活动的异常 2. 少尿(oliguria)： 尿量 ＜ 400ml/24h 或尿量 ＜ 17ml/h。 原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。　　　 心、肝、肾功能衰竭。 第一节 排尿的护理 （三）排尿活动的异常 3. 无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)： 尿量 ＜ 100ml/24h 或12h无尿者。 原因：严重的血液循环不足，肾小球 滤过率明显降低。　　　　　严重休克、急性肾衰竭、药物中毒 第一节 排尿的护理 （三）排尿活动的异常 4.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：感染、机械性刺激。 尿频（frequent micturition） 单位时间内排尿次数增多 尿急（urgent micturition） 突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。 　原因：膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛（dysuria） 排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。 第一节 排尿的护理 （三） 排尿活动的异常 5.尿潴留（retention of urine） 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000 ml） 原因（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3）不能用力排尿、心理因素：卧位 表现： 不能排尿、下腹部胀痛 体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊 呈实音 第一节 排尿的护理 （三） 排尿活动的异常 6.尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制或不受意识控制， 尿液不自主地流出。 可分为真性、假性、压力性尿失禁。 （1）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终 空虚。 原因：排尿反射失去控制； 膀胱括约肌功能障碍； 膀胱阴道瘘。 第一节 排尿的护理 二、排尿活动异常的护理 （一）尿失禁患者的护理 （二）尿潴留患者的护理 第一节 排尿的护理 三、与排尿有关的护理技术 技术操作8-1 导尿术 技术操作8-2 导尿管留置术 技术操作8-3 膀胱冲洗法 第一节 排尿的护理 导尿术目的： 1.解除尿潴留 2.协助诊断： a.留置无菌尿标本（尿培养） b.测量膀胱容量、压力 c.测定膀胱残余 d.进行尿道及膀胱造影 3.术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中，避免术中误伤 4. 休克或者危重患者时，留置尿管准确记录尿量、比重，以监测肾脏功能 5.治疗膀胱和尿道的疾病，为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 操作程序： 1.评估 a.病情、意识状态、排尿及治疗情况。 b. 心理状态 c. 膀胱充盈及局部皮肤情况 2.计划 护士准备、患者准备、用物准备、 环境准备 留置导尿目的 1.用于抢救危重、休克患者时能正确记录尿量、测量尿比重 2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。 3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。 4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术