脑干占位性病变围手术期护理.pptVIP

脑干占位性病变的围手术期护理 神外三 郑今兰 一 、脑干的概念 脑干，是由中脑、脑桥和延髓三部分组成。中脑介于脑桥与间脑之间，通过小脑幕切迹。脑桥和延髓卧于斜坡上，其背面为小脑 延髓、脑桥和小脑之间的空腔为四脑室。 中脑导水管：中脑室腔为中脑导水管。 三、十二对颅神经解剖及临床的意义 动眼神经：从中脑的脚间窝出脑。损伤后表现；瞳孔对光反射迟钝或消失、眼睑下垂。 滑车神经：起自中脑。损伤后表现；俯视时出现内斜视和复视。 三叉神经：在脑桥与小脑中脚交界处入脑。损伤后表现；感觉及咀嚼功能障碍、角膜消失。 外展神经：延髓脑桥沟中部出脑。损伤后外直肌瘫痪，眼内斜视，产生复视。 面神经：起自桥脑面神经核。损伤：失去表情，眼睑闭合不全，口角偏向健侧，舌前2/3味觉丧失。 三、十二对颅神经解剖及临床的意义 前庭窝神经：由前庭神经和窝神经组成，前庭窝神经自延髓脑桥沟外侧入脑。损伤：耳聋和前庭的平衡功能障碍，部分损伤时由于前庭神经受刺激可出现眩晕、眼球震颤和自主神经功能障碍如呕吐等。 舌咽神经：自延髓橄榄后沟出脑。损伤：舌后1/3感觉他味觉丧失，咽反射消失，呕吐反射消失，吞咽困难，悬雍垂偏向健侧，腮腺分泌障碍。 迷走神经：延髓橄榄后沟，舌咽神经下出脑。迷走神经主干损伤可出现心室过速，恶心呕吐，呼吸困难。由于咽喉肌瘫痪和咽喉感觉障碍，可出现发音困难，声音嘶哑、咳嗽、吞咽障碍。 三、十二对颅神经解剖及临床的意义 副神经：起自延髓疑核，根丝位于迷走神经根下方，有橄榄后沟出脑。损伤：胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，头无力转向对侧，肩部下垂，抬肩无力。 舌下神经：有延髓前外侧沟出脑。损伤：舌肌瘫痪萎缩 四、脑干的主要功能 脑干内充满了重要核团及传导束，掌管着呼吸、循环、醒觉中枢、感觉、运动等功能。 脑干特殊感觉系统；视觉、听觉、前庭系统、脑干的味觉中枢。 特殊运动系统；动眼系统、呼吸中枢、吞咽中枢、排尿中枢、呕吐中枢。 五、脑干病变的性质 脑干病变多为脑干胶质瘤，其次为血管网状细胞瘤及海绵状血管瘤。脑干肿瘤发生的部位以脑桥居多，其次为延髓，中脑少见。室管膜瘤好发于第四脑室，发病年龄以小儿青少年多见。而成年人多见血管网状细胞瘤，可发生在延髓背侧或延髓-颈髓连接部或延髓内。 六、脑干病变的症状及体征 脑干病变的经典症状及体征包括：颅神经及其核性损伤的症状、交叉性麻痹、共济失调。 一般症状：高颅压、感觉功能障碍、运动功能障碍、 特定症状及体征：意识障碍、呼吸困难、顽固性呃逆、胃肠出血、心跳改变等。 七、脑干病变的术前评估及护理 术前评估 ⒈入院时评估吞咽情况，如有呛咳、吞咽困难，给予饮食知道，必要时床旁备负压吸引器。 ⒉有肢体活动障碍的患者：注意安全，留陪住人员。 ⒊有剧烈头痛及时通知医护人员。 ⒋有面瘫的患者：注意食物温度，防止烫伤。 ⒌呼吸困难病人给予心电监测。 八、脑干病变的术后护理 ⒈术后监测生命体征，注意观察呼吸、脉搏、血压的变化。 ⒉吞咽困难患者给予留置胃管。 3.气管切开病人，如呼吸道分泌物较多时，气囊保持充气状态，以免呼吸道分泌物流进气管内。 ⒋肢体功能障碍给予功能锻炼。 * *