肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断.pptVIP

脂肪肝内转移性病灶 脂肪肝内局灶肝岛或局灶脂肪侵润可类似转移。 局灶脂肪浸润：非球形、地图样，无占位效应，局部血管无 　扭曲。脂肪肝可掩盖转移性病灶。增强后乏血供肿瘤可能被 　掩盖，而平扫更易检出病灶。 　脂肪肝，门静脉期难检出转移灶，而平扫显示清楚 右叶脂肪肝，CT未发现病灶，而超声在同样区域有多个病灶 脂肪肝病人要检出转移病灶，最好的影像方法是MRI或超声。 肝脓肿 肝脓肿表现非常依赖于细菌进入肝脏的途径，常有四种入 　肝途径： 1)门静脉(35%)：最常见，腹部感染通过门静脉入肝。 2)动脉系统(15%)：脓毒血症后于肝边缘形成多发脓肿。 3)胆道路径（40%）：常分布于中心，向周围扩展。 4)直接扩散路径(5%)：邻近穿通性损伤、胆管炎肝内扩散。 肝脓肿影像检查：1)确立肝脓肿诊断；2)寻找脓肿的可能 　病因。 肝脓肿特征：乏血管病灶，呈低密度，可液化，呈簇状或卫星样病灶分布。 近期ERCP后肝上小囊样病灶，3周后发展为巨大肝脓肿 胆管脓肿开始较小，但进展迅速。有胆道手术或操作史更支持肝脓肿 菊花征？ MRI特征 分房肿块，间隔强化，脓肿内壁光滑。 周围肝组织水肿，呈叶段分布。 延迟强化明显。 DWI脓液呈高信号，ADC值降低。 鉴别诊断： 肝囊肿：肝内边缘清楚、类圆形、水样密度病灶，薄壁、无分隔，增强无强化。 总结 肝脏肿块诊断原则： 检出肿块 发现肝脏肿块的形态学、对比剂强化特征。 结合临床及病理学知识进行鉴别诊断。 掌握常见肝脏肿瘤的特征是进行肝脏影像诊断的前提。 References Oliver JH, Baron RL: State of the art, helical biphasic contrast enhanced CT of the liver: Technique, indications, interpretation, and pitfalls. Radiology 1996; 201:1-14. Brancatelli G., Baron RL, Peterson MS, Marsh W. Helical CT screening for HCC in patients with Cirrhosis: Frequency and causes of False-Positive interpretation. AJR 2003; ISO: 1007-1014. References Oliver JH, Baron RL: State of the art, helical biphasic contrast enhanced CT of the liver: Technique, indications, interpretation, and pitfalls. Radiology 1996; 201:1-14. Brancatelli G., Baron RL, Peterson MS, Marsh W. Helical CT screening for HCC in patients with Cirrhosis: Frequency and causes of False-Positive interpretation. AJR 2003; ISO: 1007-1014. 鉴别诊断： 早期HCC需要与其它动脉期强化的富血供病变区别： １）病变强化形式：病灶内对比剂“快进快出” 动脉期发现两个富血供病变上排：平扫病灶呈等密度，动脉期强化，但不及血池致密，门脉期病灶又呈等密度——HCC。 下排在所有图像均显示病灶，平扫呈低密度，所有期相与血池密度相当——血管瘤 无强化铁质沉积结节：动脉期及平扫 铁质沉着结节： 　平扫呈高密度结节，动脉期高密度类似肝癌强化，CT值无增加提示无强化。 　常见于肝硬化（50%）。 10%HCC为低于肝实质密度，非特异性。 门静脉晚期乏血供HCC 诊断要点 敏感性 阳性预测值 动脉期明显强化 88% 73% 动脉期明显强化＋门脉/延迟期低强化 81% 93% 所有期相均呈低强化 9% 33% HCC：CT诊断要点 N=67 Valls C et al. AJR 2004 肝腺瘤 肝细胞腺瘤：大、边缘清楚、包膜完整，由无胆管或门 　管区的大片肝细胞组成，肝细胞被扩大的血管窦分隔。 80%腺瘤为单发，20%为多灶性。 腺瘤典型大小：8-15cm，由大片分化良好的肝细胞组成 腺瘤易于中心出血坏死——包膜下血管供应。 肿瘤发生与口服避孕药和相关合成类固醇有关，多见于 　年轻女性。 大多数腺瘤动脉期呈均匀强化，以后呈等密度。但动 脉晚期均匀强化非腺瘤特征性表现，小HCC、血管瘤、 富血供