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产程观察与异常产程处理 据研究表明，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报道，孕产妇负性情绪焦虑普遍存在，但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高，巨大儿发生率也明显上升，而目前尚无公认的最佳方案，且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤，特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因。对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要，必须予以特别重视；同时它也是产科临床护理工作中的重要内容，严密观察产程，做好产程护理，是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。现就产程观察与护理结合文献综述如下。 产科护理的特点  1.护理对象的“特殊性”：护理对象都是女性，而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化，容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心理问题，这些问题在护理工作中应当高度重视，同时工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题，护理人员应特别注意给予保护 产科护理的特点 2.护理对象的“兼顾性”:在产科护理工作中，护理对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿，这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响，作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产妇健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康，两者一样重要而且息息相关。 3.护理对象的“家庭性”:近年来，产科护理越来越提倡“以家庭为中心”。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为，在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持，鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程，以促进产后新家族的建立与和谐发展。 分娩定义 妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。 临产标志 1.规律宫缩逐渐增强 ≥30〞/5ˊ-6ˊ 2.伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降 分娩四要素 分娩的产力 分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降 子宫收缩贯彻分娩全过程 子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常 分娩的产力 子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用 腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转 分娩的产力 分娩时可能出现的异常产力 产力异常 子宫收缩过强 产道异常 产道：骨产道、软产道 胎位异常 产程分期 第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h 活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h)以宫口扩张6cm为标志 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 1－2h 如行硬脊膜外麻醉，超过4h产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过3h无进展可诊断。 经产妇 数分钟 ﹤1h 如行硬脊膜外麻醉，超过3h产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过2h无进展可诊断。 第三产程 胎盘娩出期 5－15分钟 ﹤30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时 第一产程的观察与护理 临床表现 1.规律宫缩 2. 胎心 3.宫口扩张 4.先露下降 5.胎膜破裂 6.疼痛 产程进展异常 潜伏期延长:（初产妇超过20小时，经产妇超过14小时）不作为剖宫产指征 活跃期延长:＞8小时，正常初产妇4小时 活跃期停滞：以宫口扩张6cm为活跃期的标志，当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 第二产程停滞:初产妇如行硬脊膜外麻醉，超过4h产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过3h无进展可诊断。经产妇 如行硬脊膜外麻醉，超过3h产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过2h无进展可诊断。 第二产程的观察与护理 临床表现 宫缩增强 不由自主屏气、用腹压 会阴膨隆、变薄、肛门松弛 胎头“拨露”、“着冠” 胎儿娩出 第二产程的观察与护理 1、密切检测胎心：此前宫缩频而强，需密切观察