临常用护理评估量表.docx

深圳市第四人民医院（福田医院） 护理评估工具 PAGE \* MERGEFORMAT 1 住院患者营养风险筛查及干预表 科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄 营养风险筛查评分简表（NRS2002） 中华医学会——《临床诊疗指南》 按疾病严重程度（取最高分选项） □1分 营养需要量轻度增加：□髋骨折 □慢性疾病急性发作或有并发症者 □COPD □血液透析 □肝硬化 □一般恶性肿瘤 □2分 营养需要量中度增加：□腹部大手术 □脑卒中 □重度肺炎 □血液恶性肿瘤 □3分 营养需要量重度增加：□颅脑损伤 □骨髓移植 □大于APACHE10的ICU患者 2、营养受损状况评分（取最高分选项） □1分 近3个月体重下降5%，或近1周内进食量减少1/4-1/2 □2分 近2个月体重下降5%，或近1周内进食量减少1/2-3/4 □3分 近1个月体重下降5%，或近1周内进食量减少3/4以上， 或BMI18.5Kg/m2及一般情况差 年龄评分 □1分 年龄70岁 总分 分 签名 评分日期 年 月 日 评分说明：①营养风险筛查评分=1+2+3 ②若评分≧3分：需要营养支持 ③若评分3分，无需营养支持，一周后筛查 制定 2015-9 护理部  住院患者营养风险筛查及干预表 日期 时间 二、干预措施（评分≧3分） 1、营养宣教：进食鱼肉蛋等优质蛋白， 进食蔬菜，保持大便通畅 2、家属配合，增加营养治疗依从性 3、补充进食营养粉、蛋白粉 4、请营养科会诊 5、肠内营养（留置胃管/空肠管） 6、肠外营养 7、其他 三、营养治疗后并发症的观察 无 胃潴留 腹胀 呕吐 腹泻 四、并发症的干预措施 减量 暂停 用药 再次请营养科会诊 胃造口术/空肠营养治疗 五、营养治疗后无并发症 咨询营养科 维持/加量 签名 2 2 基本生活活动能力（BADL）评估护理单 科室 姓名 性别 年龄 诊断 床号 住院号 序 号 项目 评定标准 评估日期（时机：入院时、他科转入时、病情变化时） 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 — 　 　 　 　 2 洗澡 5 0 — — 　 　 　 　 3 修饰 5 0 — — 　 　 　 　 4 穿衣 10 5 0 — 　 　 　 　 5 控制大便 10 5 0 — 　 　 　 　 6 控制小便 10 5 0 — 　 　 　 　 7 如厕 10 5 0 — 　 　 　 　 8 床椅转移 15 10 5 0 　 　 　 　 9 平地走路 15 10 5 0 　 　 　 　 10 上下楼梯 10 5 0 — 　 　 　 　 Barthel指数总分 　 　 　 　 自理能力等级划分标准 重度依赖：总分≤40分、全部需要他人照护 中度依赖：总分41~60分、大部分需要他人照护 轻度依赖：总分61~95分、少部分需要他人照护 无需依赖：总分100分、无需他人照护 重度依赖（ ）中度依赖（ ）轻度依赖（ ）无需依赖（ ） 重度依赖（ ）中度依赖（ ）轻度依赖（ ）无需依赖（ ） 重度依赖（ ）中度依赖（ ）轻度依赖（ ）无需依赖（ ） 重度依赖（ ）中度依赖（ ）轻度依赖（ ）