脑瘫患儿具体问题分析及处理.pptVIP

脑性瘫痪儿童常见问题的运动疗法 安徽省残疾人康复研究中心 王培培 定义 脑性瘫痪是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致持续性运动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征。常并发感觉、知觉、认知、交流、行为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼问题。 它是儿童致残的主要疾患之一。 概述 脑瘫患儿的异常姿势和异常运动模式终生存在，包括各种病理反射、原始反射的持续存在，立直反射、平衡反射延迟建立，以及发育过程中的下肢过伸模式、非对称姿势、不随意运动、各种异常步态等，不仅给患儿的运动和生活带来各种困难，而且在儿童时期阻止了运动功能的进一步发育。这些是临床常见一些典型问题的根源。 脑性瘫痪具体问题产生的原因 1、肌张力过高 : 尖足、剪刀步、兔跳等； 2、肌力低下：臀大肌步态、臀中肌步态、股四头肌步态等； 3、肌张力不协调：非对称性姿势、手足徐动症、舞蹈征、醉酒步态等； 4、神经系统的协调能力差：无法完成技巧性的动作； 5、畸形、挛缩所致：踝足静力性畸形、肱二头肌屈曲挛缩； 6、继发损害所致：扁平足、关节面磨损、关节炎。 具体问题所包括的内容 脑性瘫痪的异常姿势和异常运动模式概括如下： 1、整体的异常姿势：全身过伸展模式、全身屈曲模式、全身非对称姿势、不随意运动的异常姿势、共济失调型异常姿势； 2、局部的异常姿势：尖足、髋屈、双下肢交叉、膝过伸、“W”坐位、双上肢外展外旋、肘屈曲挛缩；足下垂、膝关节屈曲、膝过伸、圆背前倾坐位； 3、异常运动模式：⑴从翻身到爬行：整体翻身、腹爬拖动双下肢、不随意左右摇摆腹爬、兔跳样四爬、共济失调四爬、不随意上肢交叉四爬；⑵站立位的异常姿势：双下肢内收、内旋，过伸、膝过伸、膝屈曲、髋屈曲、足内翻、足外翻、膝外翻；⑶异常步态：足内翻、足外翻、足下垂、膝塌陷、膝僵直、膝过伸、膝屈曲、髋过屈、髋内收剪刀步态、髋屈曲不足、不随意运动型步态、共济失调型步态、偏瘫步态 治疗原则 按照中枢神经损伤康复特点 个性化治疗 循序渐进 游戏方式 与患儿交流，根据具体情况随时调整治疗方案 治疗方式 1、被动运动：降低肌张力、拉伸肌肉长度、增大关节活动范围； 2、诱导运动：控制各关键点、感觉输入、感受器刺激等 3、主动运动：增加肌力、使肌肉运动协调、增加关节稳定性； 4、运动感知与运动认知：在心理学层面而非生理学层面上。尽量按照儿童的心理发育规律，游戏治疗。 具体问题的临床表现和治疗方法 一、整体异常姿势： 1、全身过度伸展模式 原因：中枢神经系统发育不成熟，原始反射存在，全身的伸肌肌张力过高， 表现：以头背屈为主的全身过度伸展模式； 治疗原则：应以降低伸肌肌张力为主，同时增加屈肌肌力 被动运动：方法一：坐位或俯卧位，反复牵拉腰腹肌和颈肌 方法二：俯卧于球上，利用重力牵拉颈肌 主动运动：小年龄玩具引诱；大龄主动屈伸旋转 关键点控制：方法一：仰卧抱球姿势 方法二：面对面坐于治疗师胸前 方法三：以肩关节为关键点内收抑制伸展模式 2、全身屈曲模式 原因：全身屈肌肌张力高引起的全身屈曲模式。 临床表现：上肢的共同屈曲模式、下肢的共同伸展模式。 治疗原则：应以降低屈肌肌张力为主，同时增加伸肌肌力。 被动运动：方法一：仰卧伸髋下进行体轴回旋 方法二：沿纵轴仰卧于滚筒上利用重力促进伸展和体轴回旋 方法三：握腿俯卧于滚筒被动前后左右晃动 方法四：仰卧位控制躯干，适度用力，通过重力作用使患儿四肢的屈曲状态被拉伸至伸展状态。 方法五：骑坐于滚筒上上肢被动外展外旋 主动运动：方法一：上肢伸展搭桥 方法二：头冲下仰卧于治疗师腿上取物 方法三：滚筒上蹲起抓取头顶玩具 关键点控制：方法一：患儿俯卧于三角垫上，伸出一只手玩耍 方法二：俯卧于治疗师腿上 方法三：