脑血管疾病CerebralVascularDisease__幻灯片.pptVIP

老年脑血管疾病预防 脑血管病（CVD）是各种原因导致的 急慢性脑血管病变 概 述—流行病学 CVD是神经系统常见病、多发病 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等残疾 发病率109.7-217/10万 患病率719－745/10万 北方高于南方，西部高于东部 概 述—分类 短暂性脑缺血发作 缺血性 脑血栓形成 脑梗死 脑栓塞 脑出血 出血性 蛛网膜下腔出血 概 述—脑部的血液供应 脑动脉系统 颈内动脉系统 （前循环） 概 述—脑部的血液供应 大脑动脉环（Willis环） 概述—脑血液循环调节及病理生理 血流量丰富(750～1000ml/min)，占心搏出量20% 代谢极旺盛，脑组织耗氧量占全身的20%～30% 能量来源：糖有氧代谢 无能量储备，对缺血、缺氧十分敏感 不同组织对缺血、缺氧耐受（由弱到强）：大脑皮质、海马、纹状体、小脑、脑干运动神经核 概述—危险因素 不可控危险因素： 年龄、性别、种族、遗传因素 可控危险因素： 高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房纤颤、肥胖、镰状细胞贫血等 TIA —临床表现 颈内动脉系统 发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍 椎-基底动脉系统 (1) 常见症状： 眩晕、平衡障碍、复视、眼球运动障碍 (2)特征性症状： 短暂性全面遗忘症(TGA) TIA —辅助检查 CT、MR CTA、MRA、DSA TCD 诊断 中老年 突然出现局灶性脑功能缺损症状 符合动脉系统缺血表现 短时间内症状完全恢复 MR检查正常 TIA —鉴别诊断 短暂性发作性疾病 (1)局灶性癫痫 (2)梅尼埃病 (3)其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿等 TIA —治疗 （一）危险因素控制及病因治疗 控制卒中危险因素 针对病因治疗 消除微栓子来源和血流动力学障碍 TIA —治疗 （二）预防性药物治疗 抗血小板聚集剂：阿斯匹林、氯吡格雷 抗凝治疗：低分子肝素、华法林 降纤药物：巴曲酶、蚓激酶 活血化瘀：中药制剂 TIA —治疗 （三）手术治疗 DSA证实颈动脉或椎动脉狭窄大于70%者 血管内支架植入术、颈动脉内膜切除术 概念： 脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损 脑梗塞 —发病机制 动脉－动脉栓塞 血栓形成 低灌注 混合机制 大脑中动脉血栓形成（未发生梗塞） 大脑中动脉血栓形成（管腔闭塞） 大脑中动脉斑块不稳定（较大栓子脱落堵塞分支血管） 大脑中动脉斑块堵塞穿支开口 大脑中动脉穿支血栓形成 大脑中动脉明显狭窄（微栓子脱落） 混合机制 临床表现 大脑中动脉 “三偏征”、失语 大脑前动脉 对侧下肢偏瘫和感觉障碍 临床表现 大脑后动脉 对侧同向性偏盲 优势半球:“四失”症（失语、失读、失写、失认） 临床表现 小脑后下动脉 眩晕、呕吐 交叉性感觉障碍 球麻痹 Horner症 共济失调 1.CT检查： 24～48h，梗塞区出现低密度灶，脑干病变显示不良 2、MR检查： MRI清晰显示早期缺血性梗死 DWI发病2h内可显示病变 3、脑血管造影： 发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、动静脉畸形、动脉瘤、Moyamoya病 4、经颅多普勒(TCD)：发现颈动脉及颈内动脉狭窄、血流动力学改变、栓子监测 5、心电图、24小时动态心电图、心脏彩超： 明确有无房颤存在 心脏是否有附壁血栓 高血压、糖尿病、房颤病史患者突然发病 一至数日出现脑局灶性损害症状体征 可归因于某颅内动脉闭塞综合征 CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊 超早期溶栓治疗 抗血小板聚集治疗：阿司匹林 抗凝治疗 脑保护治疗 血管内治疗 外科治疗 康复治疗：早期、个体化 其他药物治疗：降纤、中药 卒中单元 的建立 急性期治疗方案 一般治疗： 指旨在危重患者的病情以控制可能影响卒中恢复的全身问题的治疗策略。包括心肺监护、血压控制、发热处理等。 1、血压：①准备溶栓者： SP﹤180mmHg,DP﹤100mmHg。