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脑血管病MRI诊断 一 动脉闭塞性脑梗塞 定义：指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻，使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。 最常见于50~60岁者。 （一）概述 临床表现：突然起病，表现较为复杂，与 梗塞的部位，大小有关，主要症状有头 昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。 主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语， 抽搐及共济失调等。 （二）MRI诊断 1 梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上 呈明显高信号。 2 病灶呈三角形或梯形 ，同时累及脑白 质和灰质， 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前:额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中:颞叶大部，呈梯形 大脑后:枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽， 脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。 但其占位改变与其病灶大小不相称； 5 后期则表现为局部萎缩征像  急性期T1WI  急性期T2WI  急性期T1WI  急性期T2WI （三）诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致 （四）鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿， 占位征像明显，可见强化瘤结 二 腔隙性脑梗塞 （一）概述 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，15~20mm为巨腔隙 临床表现：多见于50岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等 好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干 （二）MRI表现 1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号 2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利 3 周围无水肿，无占位效应 4 部分病例可同时合并脑萎缩 多发腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞-- 合并脑萎缩T2 腔隙性脑梗塞-- 合并脑萎缩T1 脑 干 梗 塞 矢状位T1 左侧丘 脑 梗 塞T2 左侧丘 脑 梗 塞T1 左侧丘 脑 梗 塞FLAIR 出 血 性 脑 梗 塞 三 原发性脑出血 （一）概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见，好发于40~70岁， 出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。 临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫， 矢语和不同程度的意识障碍。 （二）MRI诊断 分期 血肿分层 急性早期 核心层 急性期 核外层 亚急性期 边缘层 慢性早期 周围脑组织反应带 慢性期 血肿演变过程： 红细胞凝集-血块- 血块收缩（质子密度升高） 氧和血红蛋白-去氧血红蛋白- 高铁血红素