肺栓塞护理讲课.pptVIP

【治疗】 2.特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。 ⑴溶栓治疗： 主要适用于大面积PE者，伴休克和（或）血流动力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓的并发症为出血。 【溶栓治疗】 适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者。 【溶栓治疗】 禁忌症　 绝对禁忌症: 活动性内出血,近期的自发性颅内出血 相对禁忌症: 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制不好的重度 【溶栓治疗】 高血压(收缩压180 mm Hg,舒张压110 mm Hg)、近期心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。 【治疗】 ⑵抗凝治疗： 防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。 【治疗】 ⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管将血栓粉碎。 ⑷预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝状态，避免血管内皮的损伤、减少血液的淤积等。 【一般护理】 1.休息与活动 绝对卧床休息 PE急性期溶栓治疗期2周内,肝素或低分子肝素抗凝治疗7~10 d，以防止发生血栓脱落,引起危险 保护皮肤完整性,并增加舒适度 合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20~30°, 膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷 2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。 【一般护理】 2、早期正确给氧 给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方法，必要时行机械通气。 3、生命体征监测 监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧饱和度;还应密切关注心电图变化（窦性心动过速最常见） 【一般护理】 4、镇静止痛　 肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈护士应及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制作用 【一般护理】 5、加强对肺栓塞症状和体征的观察 肺栓塞的三联征为:呼吸困难、胸痛及咯血 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。 一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比,大腿 的测量位置在距髌骨上缘15 cm处,小腿的测 量位置在距髌骨下缘10 cm处。应每日测量， 做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对侧 大于1 cm即有意义。 【溶栓治疗的护理】 　 溶栓治疗前护理措施 提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸氧（3~6L∕min），严重缺氧患者，给予高流量吸氧（10L∕min），必要用机械通气。 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度，控制血压在正常水平。 【溶栓治疗的护理】 　 ③评估： 病史和近期用药情况以及近12小时有无血尿，大便潜血； 判断患者有无溶栓禁忌证； 12小时内是否有动、静脉穿刺点； 评估血常规、凝血时间、血小板计数等。 【溶栓治疗的护理】 ④通路准备： 留置2条静脉通道： 一条为溶栓专用通道， 一条为备用抢救用药通道。 备好抢救药品和各种抢救仪器。 肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞，比较常见的是栓子是血栓。 * 肺栓塞的发病率和病死率都很高， * 大多来自机体深静脉血栓的脱落。 * * 患者原有心肺疾病的代偿能力 * 肺栓塞的症状比较多样，但是均缺乏特异性，很容易造成漏诊和误诊，症状的严重程度也有很大差别，可以从无症状、隐匿到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。我们比较常见的症状有不明原因的，尤其是活动后明显，肺栓塞三联征：呼吸困难、胸痛、咯血。 * 当大块肺栓塞或重症肺动脉高压时可引起一时性脑缺血，表现为晕厥。还可以出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感 * D-二聚体正常值为500ug/L,升高提示体内有血栓存在，但肿瘤、炎症、坏死都可引起D-二聚体升高，所以D-二聚体对PE的阳性预测价值较低，但是D-二聚体500ug/L可以排除PE， * 超声心电图不能作为肺栓塞的确诊方法，但是在预后评估以及排除其他心血管疾患方面有重要价值。 * 进行重症监护，嘱病人卧床休息2-3周，剧烈胸痛者给予镇静、止痛剂，纠正急性右心衰，防治休克，改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。栓子阻塞肺动脉引起肺循环阻力升高，心排血量降低，右室急剧扩张，急性右心衰。肺栓塞面积达50%-60%会导致肺动脉压增高，肺动脉压持续升高会引起右心衰。 * 用