气道管理及呼吸机应用.pptVIP

待 续 * １９９０年加拿大有２０００人，美国有２１０人死于急性上气道异物。被称为“咖啡厅冠心病” 大于７５岁和１～４岁多发 表现：有人见到的急性呼吸停止或在复苏中不能进行人工通气，除非改换头部的位置 部分阻塞（声音定位）和完全阻塞 * 管：用于气管插管或上气道内的液体分泌物 头用于清除上气道内大量液体分泌物 * 直铲：Miller 弯铲：Macintosh 作用：提供光源、压住或移开软组织、引导导管、暴露声门 * 统计显示：每年有６００人死于气道管理相关并发症；法国的一个报道，１６２人由于气道建立延迟而导致永久性脑死亡 经口气管插管——其他 手指引导下插管 在紧急情况，没有喉镜的情况下进行 咽部暴露不清，而又不适合经鼻气管插管 操作方法 病人平卧位，头颈部取自然状态 操作者站在病人右侧。左手食指和中指成直角插入病人的口腔，延舌面前行直至触及会厌 将经过润滑的导管自病人左侧口角和操作者两手指中间插入。操作者两手指将导管压向会厌，并将导管送入气管。 经口气管插管——其他 光源导丝引导插管 适用于使用常规方法插管比较困难的病人、头颈部损伤不易使用常规方式插管的病人以及已经使用肌肉松弛剂而常规插管失败的病人 颈部占位性病变或上气道异物是使用这种方法的禁忌 过度肥胖的病人由于局部组织的透光度下降也可导致操作失败。 操作方法 在使用前首先检查导丝的灯是否亮 利多卡因喷雾醉。 将经过润滑的光源导丝致于气管插管内。使导丝的前端恰在导管的前端侧孔的位置。 气囊上方的位置将导丝与导管一同弯成90°角。 操作者站在病人的头侧。用纱布将病人的舌拉住。另外一个办法是用拇指伸入病人口中，将下颌上抬，使病人张口。 打开电源，将导管插入病人口腔。在皮肤表面可以看到透过的光，用以指示导管的位置。 调整导管的位置，使其在颈部中线，环状软骨处。保持导丝的位置不动，将气管插管推入气管中。 如果前进过程中光线消失，说明可能导管已经进入食道，应当退出重新插入。 快速序列插管（RSI） ……RSI被定义为同时使用神经肌阻滞剂和有效的镇静剂的插管方法，这使气管插管更加容易，也这是急诊气道管理的基础。它可以使医生快速确定气道的状况，确定继之而来的可能并发症。RSI因此被认为是一个真正的急诊定义。其目的是最大限度地减少误吸的危险性…… 快速序列插管（RSI） 推论1：无论何时只要可能而且临床有理由在最初的过程中不要使用正压通气。如果气管插管失败，那么使用简易呼吸器等气囊通气是必要的，但是，我们的目的是在无正压通气的情况下进行气管内插管，这样可以最大限度地减少胃内容物误吸的可能性。 推论2：保证在病人镇静或使用肌松剂前被齐所有需要的设备。事先做好紧急气管切开的准备。 推论3：准备好各种可能使用的气道，以备不测。确定任何可能需要的物品均在身边并已经可以工作 快速序列插管（RSI） 操作步骤（5P） 准备 (P reparation) 准备包括抢救设备在内的所有物品 预氧化(P reoxygenation) 给病人吸入5分钟纯氧 预治疗(P retreatment) 给与预剂量肌松剂、止痛剂，以及抗心律失常药物 麻醉(P aralysis) 给予快速肌肉松弛剂 进管(P ass the tube) 开始插管 经鼻气管插管 适应症 有自主呼吸的病人 张口困难的病人 颈部活动受限的病人 口周损伤的病人 优点 较长时间插管的病人耐受性好 没有咬管以及将导管吐出的可能 易于口腔护理 缺点 鼻粘膜损伤 导管异位 经鼻管插管 操作方法 病人取平卧位或半坐位。 选鼻孔 缩血管及润滑、麻醉 选择导管（应当比经口气管插管内径小0.5-1.0mm） 将导管与地面垂直轻轻插入 听呼吸声及观察管壁的水雾，找到气流声音最大的位置 在病人吸气时将导管送入病人的气管中 确定导管是在主气管内。固定导管。 操作方法（辅助操作） 插管失败后将导管向外撤出1-2cm，调整方向再重新操作 如果导管多次进入食道，可以在呼吸音刚刚消失处向外撤出1cm。然后将气囊充气10ml后，再行插入。 如果上述方法均不能奏效，则需要借助其他方法。如可调整管头方向的导管、使用直达喉镜和送管钳以及使用纤维支气管镜等方法 经支气管镜气管插管 成功率在80%以上 不成功的主要原因是有大量出血或分泌物造成视野不清晰 是清醒困难病人气管插管的最好方法。但也适用于昏迷病人，特别是其他几种插管方法均失败、有颈椎损伤、颈部肿物、上呼吸道感染、面部或气道烧伤以及各种解剖性气管插管困难的病人 面部严重损伤、抗凝治疗和有明显出血倾向的病人是禁忌症 口腔中大量分泌物、大的活动出血是相对禁忌症，因为此时的插管成功率会下降 逆行气管插管 用于需要建立气道而其他方法均不能使用或失败