维持性血液透析患者必要的检查、频率及意义.ppt

维持性血液透析患者必要的检查、频率及意义 前言 按照卫生部颁布的《血液净化标准操作规程》要求，对一些生化指标、心血管功能指标都要定期进行复查，以指导临床调整透析方案，保证透析质量。 维持性透析患者常见并发症 贫血 心血管系统并发症 肾功、电解质紊乱 肾性骨病 传染性疾病 贫血 在终末期肾病时，患者血红蛋白水平与死亡风险之间有显著的相关性。 美国2012年一项研究：21899例透析患者，Hb8g/dl的患者比10-11g/dl的患者死亡高两倍 贫血 维持性透析患者EPO相对减少 铁缺乏 贫血必要检查、频率 血常规，建议每月检查一次 铁三项，建议每三个月检查一次 贫血检查的意义 血常规对了解患者贫血有直接意义 铁三项中血清蛋白低于200ng/ml或转铁蛋白饱和度低于20%，需补铁治疗 一旦发现异常可以及时调整透析处方和药物治疗 心血管系统并发症 顽固性高血压、心功能不全(收缩功能及舒张功能)、冠心病、急性冠脉综合征(不稳定心绞痛、急性心肌梗死)、脑血管病变(脑卒中、脑动脉供血不足)、 外周血管病变(腹主动脉粥样硬化、胸腹主动脉夹层动脉瘤、间歇性跛行)。 心血管系统的检查及频率 心脏彩超、外周血管彩超、胸片 每6-12月检查一次 心血管系统检查意义 定期复查心脏彩超和胸片对了解心脏大小、射血功能、瓣膜、心包等有积极的指导意义。 肾功、电解质紊乱 因尿毒症肾功能丧失出现毒素堆积，导致电解质紊乱，出现钾高、钙磷代谢异常，代谢性酸中毒 检查、频率及意义 肾功、血电解质化验 建议每月一次 了解血透充分性，对血磷、血钙、血钾水平有所了解，指导我们调整透析方案 肾性骨病 甲状旁腺素在肾衰竭后不能合成活性维生素D，活性维生素D低继发血钙水平低，从而诱发甲状旁腺素分泌，引起甲状旁腺素水平升高，导致骨代谢异常 症状：骨痛，肌无力，骨骼畸形，皮肤瘙痒等  血IPTH 建议每三个月一次 意义：了解PTH水平高低，指导我们使用活性维生素D的用量，调整透析方案等。 传染性疾病 乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病 传染病检查频率 开始透析不满6个月患者，应每1-3月检查一次。 维持性透析6个月以上患者，应每半年检查一次。 临时来我中心透析患者，必须检查传染病方可给予上机。 传染病检查的意义 因尿毒症患者长期血液透析，是血液感染和血液传播的高危人群，所以定期复查相关传染病指标，不仅是国家法律法规所要求，也是我们对自己对其他患者的负责所要求的。 小结 尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发症状，所以行相关检查对患者病情了解，如贫血情况，血液透析的充分性，电解质紊乱情况，甲状旁腺素水平等等，对指导进一步治疗有重要的意义。 * * ? 尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发症状，所以行相关检查对患者病情了解，如 贫血情况， 血液透析的充分性， 电解质紊乱情况， 甲状旁腺素水平等等，对指导进一步治疗 有重要的意义。 ? 尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发症状，所以行相关检查对患者病情了解，如 贫血情况， 血液透析的充分性， 电解质紊乱情况， 甲状旁腺素水平等等，对指导进一步治疗 有重要的意义。 ? 尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发症状，所以行相关检查对患者病情了解，如 贫血情况， 血液透析的充分性， 电解质紊乱情况， 甲状旁腺素水平等等，对指导进一步治疗 有重要的意义。 *