内科常见症状体征诊断及简单处理__幻灯片.pptVIP

具体操作： 内科常见症状体征的诊断与简单处理—心肺复苏 1、评估和现场安全： 急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”检查患者是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），立刻启动CPR。 1、评估和现场安全： 急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”检查患者是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），立刻启动CPR。 2、启动紧急医疗服务(EMS)并获取电除颤(AED)： 如发现患者无反应无呼吸，对患者实施CPR，如需要时立即进行除颤。 1、评估和现场安全： 急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”检查患者是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），立刻启动CPR。 2、启动紧急医疗服务(EMS)并获取电除颤(AED)： 如发现患者无反应无呼吸，对患者实施CPR，如需要时立即进行除颤。 3、脉搏检查： 检查脉搏的时间一般不能超过10秒，如10秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。 具体操作： 内科常见症状体征的诊断与简单处理—心肺复苏 4、胸外按压（circulation, C）： 患者平仰卧于地上或用胸外按压板垫于其肩背下，施救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁（图4）。按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少100次/min，下压深度至少为125px，每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对于婴儿，用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。为了尽量减少因通气而中断胸外按压，对于未建立人工气道的成人，2010年国际心肺复苏指南推荐的按压-通气比率为30:2。对于婴儿和儿童，双人CPR时可采用15:2的比率。如双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期包括30次按压和 2次人工呼吸） 更换按压者， 并在5秒钟内 完成转换。 胸外按压 具体操作： 内科常见症状体征的诊断与简单处理—心肺复苏 5、开放气道（airway, A）： 在2010年美国心脏协会CPR及ECC指南中有一个重要改变是在通气前就要开始胸外按压。胸外按压能产生血流，在整个复苏过程中，都应该尽量减少延迟和中断胸外按压。而调整头部位置，实现密封以进行口对口呼吸，拿取球囊面罩进行人工呼吸等都要花费时间。采用30:2的按压通气比开始CPR能使首次按压延迟的时间缩短。有两种方法可以开放气道提供人工呼吸：仰头抬颏法（图5）和推举下颌法。后者仅在怀疑头部或颈部损伤时使用，因为此法可以减少颈部和脊椎的移动。遵循以下步骤实施仰头抬颏：将一只手置于患儿的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰；将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方；提起下颌，使颏骨上 抬。注意在开放气 道同时应该用手指 挖出病人口中异物 或呕吐物，有假牙 者应取出假牙。 仰头举颏法 具体操作： 内科常见症状体征的诊断与简单处理—心肺复苏 6、人工呼吸（breathing, B）： 给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气；所有人工呼吸（无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道）均应该持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰头抬颏法开放气道，给予第二次通气；过度通气（多次吹气或吹入气量过大）可能有害，应避免。 实施口对口人工呼吸，方法为：将受害者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头后仰，用手指清洁其口腔，以解除气道异物，急救者以右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔，用自己的双唇把病人的口完全包绕，然后吹气1秒以上,使胸廓扩张；吹气毕，施救者松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气，同时均匀吸气，以上步骤再重复一次。对婴儿及年幼儿童复苏，可将婴儿的头部稍后仰，把口唇封住患儿的嘴和鼻子，轻微吹气入患儿肺部。如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸，可进行口对鼻通气。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，对患者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开，这样气体可以出来。在建立了高级气道后，每6-8秒进行一次通气，而不必在两次按压间才同步进行（即呼吸频率8-10次/min）。在通气时不需要停止胸外按压。 具体操作： 内科常见症状体征的诊断与简单处理—心肺复苏 7、AED除颤： 室颤是成人心脏骤停的最初发生的较为常见而且是较容易治疗的心律。对于VF（心室颤动）患者，如果能在意识丧失的3-5min内立即实施CPR及除颤，存活率是最高的。对于院外心脏骤停患者或在监护心律的住