手足口病重症病例临床诊治要点.pdfVIP

手足口病 重症病例临床诊治要点 陈志海主任医师 教授 首都医科大学附属北京地坛医院 北京市感染（传染）性疾病治疗质量控制和改进中心 手足口病的临床表现  潜伏期：一般2 ～7 ｄ  急性起病，约半数病人有发热，多在38℃左右。初期有 轻度上感症状  手足口表现  口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕， 舌及两颊部,唇齿侧也常发生  手、足、肛周等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，斑丘 疹在5 ｄ左右由红变暗,然后消退。疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸 起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致  手、足、口病损在同一患者不一定全部出现  疱疹性咽峡炎 皮疹特点  皮疹呈离心性分布，四肢皮肤多见，躯干较少。皮疹常孤立 存在，很少融合。早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹 之间，看起来 “四不象”，即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、 不像口唇疱疹、不像水痘疹  皮疹还有 “四不”特点，即不痛、不痒、不结痂、不留疤  皮疹颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易。 触摸皮疹是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹 临床分期  第1期（手足口出疹期）  第2期（神经系统受累期）  第3期（心肺功能衰竭前期）  第4期（心肺功能衰竭期）  第5期（恢复期） 第1期（手足口出疹期）  主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘 疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状  部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹  此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈 第2期（神经系统受累期）  少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内  表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动 、急性肢体无力、颈项强直等  脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变  脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常  此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈 第3期（心肺功能衰竭前期）  多发生在病程5天内  表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉 ，血压升高  血糖升高  外周血白细胞（WBC ）升高  此期病例属于手足口病重症病例危重型  及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键 第4期（心肺功能衰竭期）  多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主  心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀 ，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克  亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出 现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等  属于手足口病重症病例危重型，病死率较高 第5期（恢复期）  体温逐渐恢复正常  对血管活性药物的依赖逐渐减少  神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神 经系统后遗症状 手足口病的临床进展及分期 痊愈 痊愈 痊愈 死亡 痊愈 第1期 第2期 第3期 第4期 第5期 或后 遗症 手足口出疹 神经系统 心肺功能衰 心肺功能 恢复期 期