羊水栓塞的护理.ppt

* （1）专人护理，持续心电监护，留置腹腔引流管、导尿管，保持引流管的通畅，观察引流液的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无菌操作。 （2）预防深静脉血栓 术后鼓励产妇早期床上活动，定时更换体位。指导产妇掌握正确的活动方法，包括深呼吸，下肢的主动运动和被动运动。重视患者主诉。 （3）营养支持，加强营养。予饮食指导，指导进白开水、米汤等，排气后指导产妇清淡半流质饮食，少量多餐，逐渐恢复正常饮食。 （4）做好基础护理，保持口腔清洁，并保持会阴部清洁，避免产后会阴部感染，注意观察恶露的性质及量。 （5）保持床单元清洁干燥，取舒适体位，并指导床上活动，协助翻身，指导肢体主动活动和被动活动，预防压疮的发生。帮助患者挤奶，并指导家属按需挤奶，告知排空乳汁的重要性，保持乳房卫生。 医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊，不应将自身的忧虑与患者的焦虑相互交织。 如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制。 对于家属焦虑的心理表示理解，允许询问并向家属介绍产妇病情的实际情况，并指导避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。 科室主任与护士长每日查房，患者及家属获得心理安慰 待病情稳定后，针对具体情况，指导康复和提供出院指导。 成功救治患者生命。 保留患者子宫。 新生儿康复出院。 母乳喂养成功。 患者、家属对救治、治疗、护理满意 第一、羊水栓塞的抢救考验医院的管理水平 羊水栓塞是医院制度流程的大验兵，所有的规章制度，应急预案，必须严丝合缝、环环相扣，抢救的时候是处处掣肘还是一路通畅，是流于形式还是落在实处，都是羊水栓塞抢救成功与否的前提条件。 第二、羊水栓塞的抢救考验医院的技术水平 羊水栓塞的抢救，涉及产科医生、助产士、护士、麻醉医生、重症医学科医生、血液科医生、新生儿科医生、输血科医生、检验医生等多学科配合。羊水栓塞约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，所以留给医务人员的时间不多，各种抢救技术的灵活运用，多个科室的熟练配合，是羊水栓塞抢救成功与否的必要条件。 第三、羊水栓塞的抢救考验医院的保障能力 羊水栓塞的产妇，会出现低氧血症、低血压和低凝血功能，往往会伴随着大出血，抢救的时候需要有大量的红悬液、血浆、冷沉淀、血小板等血制品。输血总量超过10000ml，是常有的事。医院是否能获得充足的血液供应，足够的药品是羊水栓塞抢救成功与否的重要保障。。 第四、羊水栓塞的抢救考验医患的相互信任 羊水栓塞的抢救，争分夺秒，过程中很多医疗措施需要与家属进行有效沟通，该输血就要输血，该切子宫就要切子宫。如果家属对医院和医生不信任，不能积极配合抢救，纠缠于细枝末节，一味的抖狠耍横，只会失去宝贵的抢救时间，医院有再强的组织力量，再高的技术水平，再全的保障系统也会束手无策，所以今后加强医疗保健健康宣教是非常重要的。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 罕见--- 致命 --- 产科主要的医疗纠纷 AFE的原因、机制、诊疗有待进一步研究 谈AFE色变 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。 羊水栓塞的发病率为4～6/10万（文献报道差异很大，可能与诊断的标准和统计方法不同有关必威体育精装版数据表明：美国为1：12953；英国为1：52600） 发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上（在发达国家，至今仍是产妇死亡的主要因素）。 也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征” 病 因 羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压 羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭 羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生 由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭 羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点 典型病例三阶段按顺序出现 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血 胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中 产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞 立即进行抢救 羊水栓塞诊断属于临床诊断，可遵循宽进严出的原则，对于疑似病例，可以先经验治疗，后确定诊断 心理状况评估： 羊水栓塞发生前心理评估： 初产妇，担心分娩过程