尿液检查临床意义及诊断.pptVIP

谢 谢 尿质改变-尿白细胞临床意义 ①女性患者白细胞尿伴大量扁平上皮细胞， 多为白带污染； ②白细胞尿伴尿频、尿急及尿痛，常提示特异或非特异性泌尿系感染，应及时进行尿菌检查； 鉴别诊断 尿质改变-尿白细胞临床意义 ③对于非特异性细菌培养阴性、抗生素治无效的白细胞尿，应怀疑泌尿系结核而进行相应检查； ④白细胞尿不伴尿路刺激症状时多见于 肾小球疾病，尿沉渣涂片染色镜检有助 于鉴别： 鉴别诊断 尿质改变-尿白细胞临床意义 急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等可见中性多形核白细胞尿； 过敏性间质性肾炎常见嗜酸性白细胞尿； 狼疮性肾炎活动期、局灶性、节段性肾小球硬化可见淋巴细胞尿 。 鉴别诊断 尿质改变-尿磷状上皮细胞 尿质改变-尿小圆上皮细胞 尿质改变-尿上皮细胞（磷状、小圆） 尿质改变-尿上皮细胞 小圆上皮细胞肯定有严重肾脏病（肾小管坏死） 扁平上皮细胞 多来自膀胱、阴道 扁平上皮细胞量多、尿蛋白（+），为白带污染所致 临床意义 尿质改变-尿草酸钙结晶 尿质改变-尿草酸钙结晶 尿质改变-尿酸结晶 尿质改变-尿磺胺药结晶 尿质改变-尿结晶 盐类结晶多无意义 磺胺药结晶提示可能导致肾小管损害（阻塞） 临 床 意 义 尿沉渣检查 报告内容 红细胞 白细胞 上皮细胞 管 型 个/HP,是否均一、形态、变形率 个/HP,偶见成堆或满视野 个/HP，或满视野 透明、颗粒（粗细）、细胞/LP 尿质改变-管型 尿质改变-管型 尿质改变-管型 尿质改变-管型 尿质改变-管型 尿质改变-管型 尿质改变-管型 尿质改变-管型 尿质改变-管型 尿质改变-管型 尿质改变-管型 尿质改变-管型 尿质改变-管型 临床意义 只有一个透明管型之外的任何管型 即有意义（多在盖玻片四周） 有一个颗粒管型即提示肾小球疾病 尿质改变-尿沉渣检查 注意事项 女性冲洗会阴后留尿检查可避免假阳性 活动后留尿检查可避免假阴性 尿质改变-尿比重/渗透压降低 尿比重 单位容积尿中所含容质的质量 气 温： 尿 糖： 尿蛋白： （ 21度）每增减3度增减0.01 影响 因素 每增加10g增加0.04 每增加10g增加0.03 尿渗透压：单位容积尿中容质分子和离子的颗粒总数 检测立法：禁水12小时，留取第二次尿 尿质改变-尿比重/渗透压降低 临 床 意 义 缺血性肾病 慢性肾小管疾病 肾小球疾病终末期 肾小管 浓缩功能 减退 良性肾小动脉硬化症 尿质改变-24小时尿蛋白定量 正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下 肾脏病人必须进行24小时尿蛋白定量 蛋白定量一定要有质控 尿质改变-24小时尿蛋白定量 临 床 意 义 大于3.5g/d 1~3g/d 小于1g/d 肾小球疾病 肾小球疾病 肾小管、间质病 肾血管病 肾小管、间质病 肾血管病 肾小球疾病 肯定 支持 可 见 多 见 可见 小 结 1.尿沉渣检查非常重要，尿常规 潜血意义有限 2.无菌性白细胞尿有重要价值 2.尿蛋白定量必须准确，是诊断、 治疗、推断预后的主要依据之一 尿质改变-尿常规检查 临床意义 尿 蛋 白 阳 性 肾小球疾病 小管间质疾病 肾血管疾病 泌尿系感染 原发 继发 尿糖阳性 近端肾小管损伤 尿质改变-尿常规检查 尿常规中蛋白半定量结果受尿量影响 大量尿蛋白时，无论蛋白量增减，结果均为 “++++”，无法判断疗效 绝不允许试纸浸尿机读半定量结果推算定量 尿蛋白半定量检查的局限性 尿质改变-尿常规检查 尿糖阳性注意事项 必须监测血糖 血、尿标本采集必须同步/餐前、餐后 尿质改变-尿常规检查 标本留取即时尿（尿常规检查不一定晨尿） 女性患者应冲洗会阴后及时留中段尿送检 尿标本保存时间不要超过2~4小时 除进行试纸浸尿机读法检查外，一定要进行离心后尿沉渣显微镜检查 注意事项 尿质改变-尿沉渣检查 尿质改变-尿沉渣检查 3000转/min 5分钟 观 察 内 容 红 细 胞/HP 白 细 胞/HP 上 皮 细 胞/HP 管 型/LP 方 法 尿质改变-尿沉渣检查 红 尿 细 胞 尿 尿红细胞 大于3个/HP 镜下血尿 肾 性-变形红细胞 外科性-均一红细胞 细菌学检查 影像学检查 肾 穿 刺 血尿形成机理 尿质改变-尿沉渣检查 外科性血尿与肾性血尿的鉴别 分 类 临 床 特 点 机 理 治 疗 尿色鲜红 淡红 镜下血尿 GBM断裂 GBM修复 肾 性 尿色鲜红 淡红 消失 血管破裂 止 血 外科性 尿质改变-尿沉渣检查（均一红细胞） 尿质改变-尿沉渣检查