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Urology 泌尿外科学 泌尿及男性生殖系感染 */183 泌尿及男性生殖系感染 诱发感染的因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 肾实质病变 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 */183 对感染的防御机制 正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用(宿主防御) 肾内皮细胞的吞噬作用 其他: 酸性尿(PH6)能抑制致病菌生长 尿流的冲洗作用 膀胱粘膜的防御作用 输尿管口的防御作用 预防 终止感染途径 多饮水 注意会阴部清洁 */183 泌尿感染诊治原则 收集尿液:中段尿、导尿、穿刺 细菌培养和菌落计数: 105:感染；104:污染 抗菌药物的应用 使用高效、尿液浓度高，对肾功能影响小的药物 */183 上尿路感染 急性肾盂肾炎 致病菌侵入肾盂和肾实质引起的急性感染 临床特点: 发病率:女男 女性在儿童期、新婚期、妊娠期易发生 多为逆行感染 致病菌:大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等 */183 病因病理 尿路梗阻或尿液滞留为最常见原因 肉眼观:肾肿胀，表色暗淡，肾皮质、髓质界限不清。肾盂、肾盏充血水肿，可形成溃疡。 镜下观:肾皮质、髓质有出血点，白细胞浸润。肾小管坏死。肾小球很少改变。 小化脓灶愈合成微小纤维斑痕，不影响肾功。 严重广泛者，可使部分肾功能丧失 诱因未除可转变为慢性 */183 诊断 典型的临床表现: 发热、腰痛、膀胱刺激征 血:WBC、N%高， 尿:WBC、RBC、Pro, 尿菌培养:+ 鉴别:下尿路感染 膀胱刺激征为主 下腹及耻骨上压痛 寒战、发热等全身症状少见 */183 治疗 全身治疗:休息、多饮水、输液 抗菌素治疗 对症治疗 */183 膀胱炎 女性多见。大肠杆菌为主。 男性常继发于急性细菌性前列腺炎、结石、下尿路梗阻 感染途径:上行性感染、下行性感染、直接感染。 病理 膀胱粘膜充血、水肿(三角区，尿道内口明显) 浅表溃疡、脓苔(治愈后不流疤痕) 合并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可转变成慢性 */183 临床表现 严重的膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛 脓尿和终末血尿，甚至全程血尿。 无发热或仅有低热 合并急性肾盂肾炎、急性前列腺炎有高热 慢性膀胱炎特点： 上尿路感染的并发症，或下尿路梗阻引起。 反复发作的膀胱刺激征 膀胱镜可以确诊 */183 诊断 典型症状:膀胱刺激征 膀胱区有压痛 女性是否合并急性肾盂肾炎、 盆腔炎、附件炎 男性是否合并急性前列腺炎 尿常规:WBC增多 尿细菌＞10万/ml。 */183 治疗 支持治疗: 休息，多饮水，注意营养，热水坐浴。 解痉药物。 抗菌治疗: 根据培养、药敏试验选用抗菌药。如磺胺。 膀胱内药物灌注、冲洗。 如1/5000～1/10000硝酸银、5%～10%蛋白银以及0.5%灭滴灵等。 */183 急性淋菌性尿道炎 潜伏期2-8天 尿道口红肿、外翻，发痒或轻度疼痛 尿频、尿痛。少数病人有全身反应 起初尿道口有稀薄液体，24h转为黄色，出现“晨滴”或“糊口”现象 1w后症状可减轻，4-8w可消失 尿道分泌物可检淋球菌 女性症状轻微，不易引起重视 */183 前列腺炎 急性细菌性前列腺炎 有感染史或明显诱因:大肠杆菌。 起病突然，有寒战、高热等感染中毒表现 尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。 有排尿痛，会阴痛 直肠指诊:前列腺肿大，温度高，有压痛，形成脓肿有波动感 禁忌前列腺按摩穿刺 */183 慢性前列腺炎 占门诊1/5，多伴有精囊炎。 细菌性前列腺炎 泌尿系感染 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延 血源性感染 非细菌性前列腺炎 久坐，长途骑车 夫妻长期分居、性交中断有关 滴虫、支原体、衣原体、芽生菌有关 */183 诊断 临床症状 前列腺痛 尿道口滴白 下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛 会阴、睾丸、阴茎头放射痛 膀胱刺激征 前列腺液常规 白细胞或脓细胞＞10个/H，卵磷脂小体减少。 前列腺液培养 分段尿培养 */183 治疗 休息、多饮水及通便等。 镇痛解痉。 热水坐浴。 抗菌药物。 肛指有波动，B超有脓肿，经会阴切开引流。 忌酒，刺激性食物 有规律的性生活 */183 附睾炎 多见于青壮年，经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。大肠杆菌多见。 高热、白细胞升高，阴囊胀痛，下腹部及腹股沟部有牵扯痛。患侧附睾肿大，压痛，精索增粗压痛。 诊断须与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转发病急骤，睾丸肿大、固定，抬高阴囊不能减轻局部疼痛。 适当休息，抗菌素，镇痛剂。局部热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊。如有脓肿需切开引流。 慢性附睾炎多因急性转变慢性，一般不作附睾切除术。 */183 泌尿系结核 Genitourinary Tuberculosis 全身结核的一部份 原发