心梗使用IABP查房(1).pptVIP

显示屏 操作面板 病人的心电图及IABP显示界面 平台期 (IAB球囊100%充满) 充气峰值(正压) IAB 放气 IAB 充气 零基线 回到零基线 反搏压图解 心动过缓 心动过速 心率 反搏压图解 反搏压图解 球囊打结 持续充气 压力检测套件 肝素盐水配置方法：生理盐水500ml+肝素钠5000u（0.8ml）检测套件具体更换时间参照说明书压力袋压力300mmHg以上每小时冲洗10S 1.压力换能器放置在与病人心脏等高位置2.通大气3.持续按压调零按键2秒钟4.压力传感器与病人相通 2 3 气囊破裂 4 血小板减少症 1 5 感染 停止反博 报告医生 1.解除尖锐器械 2.在使用过程中不当如折叠等，导致球囊膜破裂 3.与钙化板块接触摩擦 球囊穿孔 提示 使用过程中出现导管相关的报警信息，如快速漏气，导管未连接，检测到血液等，受限检查导管内是否有血，判断判断是否有球囊破裂，如果导管出现黄色的血清也可断定为漏血，要报告医生，此时怀疑或判断漏血后绝对不能向内充气，一定要拔出导管。 肝素盐水冲洗管道 抗凝剂使用 下肢血流受阻塞或形成血栓 其他并发症 标题文本预设 标题文本预设 标题文本预设 使用IABP下肢缺血图 其他病人下肢血流受阻示意图：一定注意评估皮温，搏动情况及双侧脚作对比，及时发现，报告医生。 * * * * * * * * * * * * * * 2018.6.13 心肌梗死使用IABP辅助循环治疗护理查房 2 病史汇报 3 IABP介绍 4 IABP术后及拔管后护理 1 心肌梗死定义 CONTENTS 标题文本预设 01 标题文本预设 03 急性心肌梗死的定义 是指冠状动脉在病变的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的缺血导致坏死。 疼痛：最先出现，持续时间长。 1 先兆：50％-81.2％患者在发病前数日有乏力胸部不适 活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油效果差，应警惕心梗的可能。 临床表现 2 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉加快等全身症状 胃肠道症状：疼痛剧烈时常常伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛，重症者有呃逆。 心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最常见。 低血压和休克：多在起病后数小时至数日内发生，主要是心源性坏死。 心力衰竭：主要左心衰，可在起病最初几天发生。 临床表现 基本情况 患者钟某，女，79岁，患者因6.8日16时无诱因出现胸痛，入住电力医院，在该院测血压为71/42mmHg，脉搏48次/分，肌钙蛋白0.04ug/L，BNP 2077pg/ml，心电图显示下壁心肌梗死，口服负荷量、抗凝和改善循环治疗，效果不佳，来我院进一步诊治，患者扔持续胸痛呈持续性压轧样疼痛，休息不能缓解，伴有腰部放射疼痛，左下肢疼痛，患者当时大汗淋漓，全身湿冷，呕吐数次。入院后，行急诊P+血栓抽吸术，术中放入支架后6月9日5:26入住CCU，带入力月西镇静，尿管、临时起搏器，IABP辅助循环治疗，测T36.2℃，P88次/分，R18次/分，Bp 86/58mmH使用心电监护，当时患者四肢冰冷，甲床发绀，使用高流量吸氧后无改善，改为无创呼吸机，辅助通气，氧浓度99%后发绀较前好转，暂停力月西泵入。11:00血压血氧下降使用多巴胺泵入，持续镇静呼吸机氧浓度100％16:00呕吐咖啡色胃内容物一次，住院期间最高体温36.2℃-39℃，予保护胃黏膜药消炎抗凝等药物治疗，期间体温低热，病情好转。6.11上午拔出IABP管道，19:30病人再次发生病情变化，血氧、血压下降，21:00家属拒绝治疗自动出院。 辅助检查： 肌钙蛋白：＞30 ug/L（参考值）白细胞3.02，（参考值）BNP 4449pg/ml，（参考值0-450）呕吐物潜血 心脏彩超等：未做 1 1，休息，绝对卧床休息 2，给氧3.监测心电4.抗凝药 一般治疗 2 1.吗啡镇痛 2.疼痛轻者可用硝甘扩冠，但注意血压 解除疼痛 3 1.PCI尽早实施PCI术获得更好治疗 2.溶栓疗法 3紧急主动脉-旁路移植术 再灌注心肌 治疗要点 4 补充血容量及升压药、血管扩张剂纠正酸中毒等处理 控制休克 5 主要是治疗急性左心衰，以利尿剂为主。 治疗心力衰竭 6 反博原理设计，对心衰左心室提供辅助作用的机械装置，在心脏舒张期保证心脏灌注，改善心肌缺血，使冠脉搏动性增大。 IABP辅助循环治疗 治疗要点 根据病人身高选择型号，我们一般用40CC的（适合162CM-190CM）头端位于做锁骨下动脉开口2-3cm处，下端位于肾动脉开口以上 球囊扩张程度直径85％-95％比较理想，阻塞程度太高会影响全血细胞及主动脉壁损伤。 位置过高气囊