外科病人营养代谢支持护理 (2).pptVIP

肠内营养：经鼻胃管或胃造口经鼻肠管或空肠造口 肠外营养：经周围静脉肠外营养支持，经中心静脉肠外营养支持，经外周置入中心静脉导管 2. 提高胃肠道耐受性 观察：倾听病人主诉，胃肠道不耐受症状 输注环节的调控：营养液的浓度、速度及温 度；肠内营养专用输注泵 防止营养液污染：现配现用 支持治疗：纠正低蛋白血症 3．避免黏膜和皮肤损伤 4．感染性并发症的护理 吸入性肺炎 急性腹膜炎：加强观察、合理应用抗生素 5．其他护理措施 保持喂养管通畅 代谢及效果监测：血糖、液体量、电解质、肝肾功能、内脏蛋白 6. 健康教育 必要性和重要性，降低自行拔管的风险 循序渐进，恢复经口饮食 出院指导，掌握自我护理方法 例题 1.外科营养支持病人的营养液配制后冷藏的有效期为　　A.2h B.4h　　C.8h D.12h E.24h2.不需要用管饲饮食的病人是A.手术后不能张口进食者B.拒绝进食者C.昏迷病人D.高热病人需补充高热量流质时E.晚期食管癌病人 3.下列哪一项不是肠外营养的并发症　　A.腹泻　　B.导管败血症　　C.低血糖　　D.高渗性非酮症性昏迷　　E.肝功能损害 4.全胃肠道外营养概念的正确说法是 A .是指从静脉供给病人所需要的全部营养 B. 必要从中心静脉滴入 C. 操作容易，无菌要求较低 D .管理方便，病人不需要住院 E .并发症少而轻 5．有关营养补给的途径，错误的是 A．主要取决于病人的胃肠功能 B．分胃肠营养和胃肠外营养 C．胃肠内营养分进食和管饲 D．胃肠外营养分浅静脉营养和中心静脉 营养 .E胃肠外营养比胃肠内营养简便 6．全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是 A．高渗性非酮性昏迷 B．高血钾症 C．高血糖 D．肝功能异常 E．低血钾症 7.．有关营养补给的途径，错误的是 A．主要取决于病人的胃肠功能 B．分胃肠营养和胃肠外营养 C．胃肠内营养分进食和管饲 D．胃肠外营养分浅静脉营养和中心静脉营养 E．胃肠外营养比胃肠内营养简便 谢 谢 第四章 外科病人营养代谢支持的护理 营养支持——指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。 病人营养状况的判断，目前主要依据靠临床表现。 临床意义： 肠内营养——防止肠黏膜萎缩、减少肠源性感染、避免肝脏负荷增大等。 肠外营养——有效改善代谢状况、阻止疾病发展、促进创伤愈合等。 一、外科病人代谢状况 （一）饥饿状态下的代谢变化特点 内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动员。 （1）机体内无食物营养利用，胰岛素分泌减少，胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多——促进体内糖原分解供能。 （2）受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速，进入糖异生过程供能。初期严重，后期因脂肪分解而减少。 第一节 概述 （3）脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变。 （4）长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降，甚至死亡。 （二）严重创伤或感染时的代谢变化特点 创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰岛素拮抗，机体处于高代谢高分解状态。 （1）糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时不同，糖大量生成，但不被利用）。 （2）蛋白质分解加速，出现负氮平衡（与饥饿时不同，呈进行性分解，不易纠正，称为自身相食现象）。 （3）脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但未能被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行。 （4）体液平衡紊乱（ADH及ADS分泌增加）。 （三）外科病人营养的需求 机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐。 糖——占总供能量的大部分，供给充足可降低体内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。（100~150g/d） 注意：机体利用葡萄糖能力有限（5mg/kg*min），应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致高血糖、肝损害、高渗性非酮症昏迷等。 蛋白质——提供氮源，保证体内蛋白质和其他生物活性物质的合成。（1.0~1.5g/kg·d） 注意： 必须充分提供热量才能保证体内蛋白质的合成； 严重感染、损伤等应激状态下，须适当减少热量供给，增加蛋白质补给，进行代谢支持。 肾衰竭、氮质血症者必须控制蛋白质供给量。 脂肪——在疾病等应激状态下为主要能量供应物质。脂肪乳用量：1~2g/kg·d；高代谢状态下还可以适当增加。 其他——电解质、维生素、微量元素。 能量需要量计算公式 男性BEE（kJ）= 4.184*（66