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大脑皮质各叶的主要功能定位 长沙泰和医院神经外科 何承彪 大脑皮质功能定位 大脑皮质是脑的最重要部分，是高级神经活动的物质基础。 机体各种功能活动的最高中枢在大脑皮质上具有定位关系，形成许多重要中枢，但这些中枢只是执行某种功能的核心部分。例如中央前回主要管理全身骨骼肌动动，但也接受部分感觉冲动；中央后回主要司全身感觉，但刺激它也可产生少量运动，因此大脑皮质功能定位概念是相对的。 除了一些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对各种信息进行加工、整合，完成高级的神经精神活动，称为联络区，联络区在高等动物显著增加。 1. 额叶功能定位 额叶的功能主要与随意运动和高级精神活动有关。具体说来，包括躯体运动功能，语言功能、智能以及情感等活动。另外，对自主神经的调节和小脑共济运动的控制也起一定的作用。因此，额叶具有与上述功能关的皮质区或中枢。 第1躯体运动区（系解） 位于中央前回和中央旁小叶前部，包括Brodmann分区第4区和6区，该区对骨骼肌运动的管理有一定的局部定位关系， 其特点为： 1）上下颠倒，但头是正的，中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会阴部运动有关，中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。 2）左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。 第1躯体运动区（系解） 3)身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。 该区接受中央后回、背侧丘脑腹前核、腹外侧核和腹后核的纤维，发出纤维组成锥体束，至脑干运动核和脊髓前角 第2躯体运动区（系解） 在人类还有第2躯体运动区和第2躯体感区，它们均位于中央前回和中央后回下面的岛盖皮质，与对侧上、下肢运动和双侧躯体感觉（以对侧为主）有关。 运动性语言中枢（系解） 在额下回后部（44、45区），又称Broca区。如果此中枢受损，病者虽能发音，却不能说出具有意义的句子，称运动性失语症。 书写中枢（系解） 书写中枢 在额中回的后部（8区），紧靠中央前回的上肢代表区，特别是手的运动区。此中枢若受伤，虽然手的运动功能仍然保存，但写字、绘图等精细动作发生障碍，称为失写症。 1.1 第Ⅰ躯体运动区（MaⅠ） 位置：在中央前回和旁中央小叶的前部，4区为运动区的中心部。 4区的传入纤维有： 1）经丘脑腹外侧核中继的源于小脑的纤维； 2）来自丘脑、下丘脑的其他感觉性纤维； 3）来自1、5、7、8、9区的联络纤维； 4）经胼胝体来自对侧4区的连合纤维。 4区的传出纤维主理全身躯体运动，主要纤维是锥体系，此外还有锥体外系、皮质丘脑下丘纤维、皮质脑桥纤维和皮质网状纤维。 第Ⅰ躯体运动区（MaⅠ） 刺激4区引起对侧身体肌肉以及某些同侧面部和躯干的肌肉收缩。破坏4区使对侧身体相应的部分产行驰缓性瘫痪。如果相邻的运动前区（6区）同时受损，锥体外系纤维被阻断，则出现痉挛性瘫痪。除肢体最远端部分外，由4区损伤引起其他部位的瘫痪通常可以得到一定程度的恢复。 4区的功能特点 其特点为： 1）上下颠倒，但头是正的，中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会阴部运动有关，中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。 2）左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。 3)身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。 4）刺激4区中产生简单的运动，主要是单块肌肉的收缩，甚至是某块肌肉的某一部分收缩，不发生肌群的协同收缩，因此中枢是单关切或多关节的运动。 1.2 第Ⅱ躯体运动区（MaⅡ） 第Ⅱ躯体运动区（MaⅡ） 位置在第Ⅰ躯体运动区下面的岛盖皮质。功能管理对侧肢体的运动。 1.3 运动前区 运动前区位于运动区的前方，包括6区和8区，是锥体外系皮质中枢的一部分。 6区在4区之前，其上段占额上、中回后部，下段占中央前回下段的前部。 8区在6区上段的前方，即额上回中部和额中回后部。 运动前区 运动前区与运动区不同，在组织结构上，运动前区没有巨型锥体细胞，主要由大型锥体细胞构成。 4区的巨型锥体细胞发出粗纤维，主要控制肢体每块肌肉的精细运动。 6区发出细纤维，组成锥体外路的一部分，与大组肌群运动、粗大的姿势调节运动以及维持肌肉张力有关。因此，运动前区属于锥体外路皮质区的一部分。 运动前区 由于运