医疗质量控制管理 Microsoft PowerPoint 演示文稿 (6).pptVIP

014年医疗质量管理方案 兴宾区良江镇中心卫生院 一、目的： 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 二、目标: 通过医疗质量管理组织，依据我院医疗质量评价体系、检查标准、奖惩措施，对全院医疗质量实施考核评价，责任追究，重点实施全程医疗质量管理，医疗技术管理，本院主要专业科室质量管理，以达到完成质控指标，确保医疗安全的目标，提升我院医疗服务功能，提高医疗绩效，提高病人满意度。 医疗质量管理的内容及评估 二级质控职责 医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能，实施质量管理制度与标准，组织考评，提出改进工作意见，处理医疗质量管理中存在的问题与隐患 建立健全医疗质量、药事、感染控制、输血等管理组织及工作制度，明确职能，履行职责有医疗质量管理和持续改进实施方案，具有完善的医疗质量管理考核体系，有检查、考核、评价、反馈、监督和持续改进措施以及效果 一级质控成员组成由各科主任及护士长组成 综合科：陆 辉 儿 科：黄丽海 宋振兰 妇产科：塘 英 浦爱珍 防保科：黄秀丽 药 房：江 玮 收 费：石小球 公卫科：姚 玮 功能科：黄秀珍 一级质控职责 科主任及护士长是科室质量管理第一责任人，应健全科室质量管理制度，确立科室质量管理目标，开展质控及参加各项质控考评 建立及完善各项台帐记录（临床科室）包括：1.危重病人抢救登记本；2.死亡讨论登记本；3.凝难病例讨论登记本；4.医疗差错登记本；5.输血登记本；6.新生儿使用抗生素登记本；7.业务学习登记本；8.值班医师交接班纪录本。 负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。同时临床科室科主任对住院病人每个月进行医疗质量工作小结并上交到医院质控科存档，每月医疗质量工作小结内容包括：住院病人治愈好转率、病死率、危重病人抢救成功率、床位使用率、出入院符合率、药比率的统计，存在问题及改正措施 四、医疗质量控制实施方案 1.为进一步完善医疗质量标准与工作流程，结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善医疗质量考核内容及评分标准，质控科定期（每月1次）对医疗、护理、医技、药房、收费质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。 考核标准见（附件） 2、拟定每月15号对上一月归档终末病历进行检查1次，环节病历随时抽查，每月20号点评当月处方1次，对照标准实施检查，发现问题及时反馈所在科室及本人整改。 3、建立关键环节、重点部门，重要岗位的管理档案。如产房、手术室、新生儿监护病房每月1号及30号各继续1次空气及物表细菌培养1次。 4、每个季度对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训及考试1次，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。 对以上实施方案落实责任追究制度并记录，对执行力差及违反医疗质量管理制度的科室或个人提出处理及改正意见，对执行医疗质量好的科室或个人进行表彰或奖励（具体奖罚按医院的规章制度执行），以便持续改进工作。 五、各科室考核标准 门诊医疗质量考核标准（100分） 住院医疗质量考核（100分） 护理质量考核（100分） 药剂科医疗质量考核标准(100分） * * 三、管理体系 全程医疗质量控制系统在院长的领导下，建立一名副院长分管医疗质量管理工作及科室医疗质量控制小组的二级管理体系 二级质控人员 组长： 蒙凌云 副院长 成员： 许庆玲：儿科主任 覃世相：综合科医生 陈丽珍：总护士长 科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负。 2、严格按《执业医师法》规定，在核定的科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。 1、工作纪律、医德医风 考核记录 考核标准 考核内容 每下降1%，扣当事人2分,科室累计。 7、门诊日志登记率100% 发现一张不合格扣1分 6、各种检查单书写合格率 98% 未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格扣0.5分/张, 门诊病历不合格扣2分/份 5、门诊处方、病历书写合格率95% 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。 4、认真检查治疗疾