肠梗阻教学查房..ppt

术后肠梗阻的护理 妇产科： 病例： 75床，，女，46岁，于我院2017-01-17检查出子宫肌瘤，于2017-02-18在腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术，术后安返病房，次日下午5：30主诉术后一天未肛门排气，现恶心呕吐、伴随腹痛腹胀，呕吐物为胃液。 人员介绍 责任护士1： 责任护士2： 病 人： 家 属： 医生： 旁白： 教学查房的目的 1、共同学习本疾病的知识 2、熟悉并掌握其护理常规 肠梗阻的定义： 任何原因引起肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道 4 发病时间分类 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 肠梗阻分类 病因分类 1 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 3 小肠梗阻 结肠梗阻 部位分类 2 有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠梗阻病因 机械性肠梗阻 肠壁病变 先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症 肠管受压 粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫 肠腔堵塞 蛔虫团、粪块、胆石、异物 麻痹性 急性弥漫性腹膜炎 腹部大手术后 腹膜后血肿 腹部创伤 痉挛性 慢性铅中毒 急性肠炎 动力性肠梗阻 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍 血运性肠梗阻 肠管局部的变化 1）肠蠕动增强 2）肠腔积气积液扩张 3）肠壁充血水肿、血运障碍 肠 梗 阻 全身性改变 1）体液丧失导致水电解质与酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变 2）感染、中毒和休克 3）呼吸和循环障碍 肠 梗 阻 病理与生理 是否肠梗阻 其他急腹症 是否机械性肠梗阻 麻痹性/血运性肠梗阻 定位：小肠/结肠梗阻 定性：梗阻的病因 梗阻程度：部分/完全，单纯/绞窄 肠梗阻诊断思路 临床表现 1、呕吐 肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁。 而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。 2、腹痛 机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。 如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。 临床表现 3、腹胀 梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。 4、肛门停止排气排便 完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。 体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现. 腹部体征 1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。 全身体征 明显脱水征 中毒和休克征象 相关检查 1.化验 检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。 相关检查 2.X线检查 一般在肠梗阻发生后4～6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。 机械性、动力性肠梗阻的鉴别