脓毒症诊断及治疗(专家讲课).pptVIP

脓毒症的诊断与治疗 mingliu 脓毒症 跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战 全球性的威胁和挑战，患病率约为人口的 3‰，全球总病例数约1800万/年，相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和；美国患病人数为75万/年；欧洲为13.5万/年。 全世界死亡人数超过1.4万/天；美国21.5万/年，并成为美国非心脏 ICU 死亡的主因。尚有相当的死亡病例没有计算在内，而归咎于原发病。 脓毒症 跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战 在美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿；截至1995年，总研发费用已经超过$10亿。 发病人数正以年1.5％的比例增长；过去10年间，增加病例139%，且有继续增加的趋势。 脓毒症与其它严重病症的比较 脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较 1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM） 感 染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在 体内繁殖和产生炎性病灶。 菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断 依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。 败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命 名不够准确，建议不再使用。 SIRS：全身炎症反应综合症 systemic inflammatory response syndrome 全身炎症反应综合征（SIRS） 符合2个或2个以上条件： 1）T 38oC or 36 oC 2） HR 90 beats/min 3） RR20 breaths/min or PaCO232mmHg 4） WBC12000/?L or 4000/ ?L , or 10% immature forms 全身炎症反应综合征（SIRS） SIRS的本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是炎症介质增多引发的介质病 SIRS是机体过多释放炎症介质 TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等激活粒细胞使内皮细胞损伤，血小板黏附，进一步释放氧自由基和脂质代谢产物等，并在体内形成“瀑布效应” 样的链锁反应，引起组织细胞损伤； 信号转导通路（G蛋白、各种蛋白激酶家族、JAK激酶/信号转导子和转录激活子（JAK/STAT）和核因子-?B（NF-?B））在调控病理生理反应中发挥关键作用。 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS临床发病过程 局 部 促炎介质 脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） — 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征（MODS） （Multiple Organ Dysfunction Syndrome) 2001年华盛顿会议对脓毒症相关定义的重新认识与评价 Sepsis、severe sepsis、septic shock等概念维持1991年的描述。 SIRS的概念有用，1991年标准缺乏特异性、过于敏感。 Sepsis相关定义不能精确地反应机体对感染反应的分层与预后。 提出了一系列症状与体征用于临床诊断，能较好地反应机体对感 染的临床反应。 根据对机体免疫反应和生化学特征的研究，将制定分阶段系统， 旨在建立一个类似肿瘤淋巴结转移（TNM）分类系统，清晰而又准 确地反映器官功能障碍程度。 脓毒症新定义及标准（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议） 由感染所导致的破坏性的全身炎症反应 SIRS（全身炎症反应综合征） + 确切或可疑的感染 + 某些器官损害表现 2001年华盛顿诊断标准 （一）感染参数 已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象： 发热（中心体温38.3℃ 或36.0℃ ） 心率（90次/分或 不同年龄正常心率的2个标准差） 气促（30次/分）