管路相关感染预防 周东燕.pptVIP

导管相关感染的 预防与控制 * 学习内容： 什么是医院感染？ 导管相关血流感染-CRBSI 呼吸机相关性肺炎-VAP 导尿管相关尿路感染-CRUTI 多重耐药菌 * 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生 的感染；但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染 也属于医院感染。 * 医院感染的特点 致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳 性(G+)菌(21.3%) 耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中 除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏 感率100%外,其它均有不同程度耐药 感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、 胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染 * 感染的来源及传播途径 病人的医院感染主要来自本身的正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。 * 常见感染问题 侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题MDROS 免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题Outbreak * 医院感染的预防与控制 减少耐药菌的产生，优化感染治疗 气管、尿路、血管导管 减少耐药菌的传播，加强感染控制预防措施 VAP CRBSI CRUTI * 侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染CR-UTI 呼吸机相关肺炎VAP 导管相关血流感染CR-BSI * 如何预防CR-BSI? 置管时： 留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生 抗菌导管 插管后的护理 每天评估：是否需要继续留置导管 * 导管相关血流感染预防—置管后 用无菌透明专用贴膜（3M）； 更换间隔时间：穿刺后24小时换，之后每3天换，有纱块或者输液贴的两天更换，敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手； 保持肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换； 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； * 导管相关血流感染预防—置管后 输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。 * 预防VAP的护理 降低口咽部和消化道的定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 半卧位 经常校正鼻饲管位置，调整进食速度 和量，以避免返流 使用超过幽门的鼻饲管：如十二指肠、 空肠管 使用ETT管，能进行声门下吸引 防止口咽部分泌物吸入 * 预防VAP的护理 尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 治疗休克和低氧血症 保护胃粘膜的特性 合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾 倒冷凝水 减少呼吸回路的更换频率 减少外源性污染 * 美国目前推行的预防VAP 集束化管理 床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时 深静脉血栓预防 插管气囊上方分泌物的吸引 卧位与VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ * 气管插管气囊上方分泌物的吸引 气囊放气或拔除 气管插管前应确认 气囊上方的分泌物 已被清除 使用气囊上方带侧腔 的气管插管，有利于 积存于声门下气囊上 方分泌物的引流 * 具有同源特征的病原菌主要来源于两方面 来源于同一病人 来源于同一呼吸机 警示： 呼吸机使用后除对外部装置要严格的消毒外，同时还应对内部装置进行严格消毒，这一点常常是我们较易忽视之处，应引起高度重视。 * 根据循证医学建立的预防VAP行动指南 建议 不建议 考虑 经口气管插管 人工鼻过滤器 封闭吸痰管 声门下吸引 半卧位 胸部理疗 动力翻身床 定期更换呼吸机管路 早期的气管切开 气道内应用抗生素 俯卧位 * CAUTI的发生率 单次短暂导管插入 1~5％ 开放留置导尿4天以上 100％ 密闭式导尿 20％ * 导尿管相关尿路感染的预防与控制 尽量避免不必要的留置导尿 插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤 对留置导尿病人，采用密闭式引流